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Blog / Obesidad / Prognostic Models for Predicting Remission of Diabetes Following Bariatric Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis

Prognostic Models for Predicting Remission of Diabetes Following Bariatric Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis

Signh P, et al. Diabetes Care 2021;44:2626–2641

30 de noviembre de 2021

Autor: Miguel A. Rubio, Servicio de Endocrinología y Nutrición, hospital Clínico San Carlos. Madrid

Objetivo del estudio:
Existe un interés clínico por predecir el % de sujetos con DM2 que pueden llegar a tener remisión de la diabetes tras haber sido sometidos a cirugía bariátrica. El objetivo de este estudio es realizar una revisión sistemática-metanálisis de las escalas de puntuación de predicción de remisión de DM2 más empleadas en el contexto clínico actual y que no se había realizado con anterioridad.
 
Contexto del estudio:
Se analizan 16 modelos de predicción de estudios, 11 basados en escalas de puntuación y 5 modelos de regresión logística que puedan obtener un área bajo la curva ROC ≥ 0.800, considerado como excelente discriminación.
 
Población de estudio:
Se seleccionaron todos los artículos que planteasen una remisión de la DM2 con criterios de HbA1c < 6.5% en ausencia de medicación, disponibilidad de Curva ROC (con Sensibilidad/especificidad), tanto a corto plazo (1-2 años) como a largo plazo (5 años) y que estuviesen validados externamente [22 estudios]. Finalmente se incluyen en el metanálisis las escalas ABCD y DiaRem Score porque son las que resultaron mejor validadas con diferentes técnicas quirúrgicas y con distintos periodos de seguimiento.
 
Novedades que plantea el artículo
Hasta ahora se habían desarrollado más de una decena de sistemas de puntuación de predicción de remisión de DM2 tras la cirugía, por lo que no existía ni consenso sobre cuál emplear, ni la seguridad en su predicción a corto y largo plazo. Por ello, este es el primer metanálisis que analiza en detalle la validez de estas herramientas para la práctica clínica habitual.
La escala ABCD, muestra aceptable discriminación a 1 año (AUC 0.79 (95% CI 0.76–0.82) y a largo plazo (0.80 (0.74–0.86). En cuanto a puntos de corte de HbA1c, la discriminación fue excelente con concentraciones de HbA1c < 6% = AUC 0.81 (95% CI 0.79–0.83) y de AUC 0.78 (0.74–0.81) para HbA1c < 6.5%. Las mismas predicciones se obtuvieron para sujetos sometidos a Bypass gástrico vs Sleeve gastrectomy.
Para la escala del DIAREM, los AUC obtenidos fueron muy parecidos = 0.78 (0.75–0.81) para 1 año y 0.83 (0.80–0.86) a largo plazo. AUC 0.77 (0.74–0.80) 0.81 (0.78–0.84) para control de HbA1c más y menos estricto, respectivamente.
Otros modelos de predicción (como el IMS) o de regresión logística (como el de Ramos-Leví AM), son igualmente bien reconocidos como excelente, pero no se incluyeron en el metanálisis por no estar suficientemente validados en otros estudios.
 
Limitaciones del estudio:
Las escalas de puntuación evaluadas (ABCD, DiaRem), así como otras populares (Ad-DiaRem, 5-y-DiaRem, IMS, Diabetter…) han sido realizadas en sujetos sometidos a bypass gástrico y gastrectomía vertical. No son herramientas útiles en personas que son candidatas a cirugía malabsortiva (González Arnáiz E, Ballesteros Pomar MD, et al  Endocrinol Diabetes Nutr. 2021 Apr;68(4):218-226. doi: 10.1016/j.endien.2020.08.014. Epub 2021 Jul 8). El análisis de estas escalas, aunque tienen en cuenta dos variables importantes como son la duración de la diabetes y el empleo de insulina, es posible que, a largo plazo, la capacidad de predicción sea menor de lo esperado en pacientes insulino-dependientes.
 
Aplicabilidad clínica del estudio
Las escalas ABCD y DiaRem tal y como se indica en este metanálisis proporcionan una predicción de remisión de DM2 bastante buenas para sujetos candidatos a Bypass gástrico y Sleeve gastrectomy, de tal manera que podamos mostrar a los pacientes la realidad sobre la evolución del control metabólico, remisión de DM2 y dependencia de medicación.

Perspectivas de investigación derivadas del estudio
La investigación en estos modelos requiere validación en amplias muestras de sujetos, y sobre todo a largo plazo (más de 5 años), ya que por ejemplo en el estudio SOS (a 10-15 años de evolución) estas escalas populares tienen una menor capacidad discriminativa respecto a la remisión de la DM2 persistente a muy largo plazo y escasa o nula sobre las complicaciones micro-macrovasculares de la diabetes.

Conclusiones principales del estudio:
Las escalas de puntuación ABCD y DIAREM son útiles para predecir con una alta especificidad (80%) la predicción de remisión de la DM2 en las personas que se van a realizar un bypass gástrico o una gastrectomía vertical. Debemos emplearlas más en la práctica clínica en la toma de decisiones delante de los pacientes.
 
Bibliografía adicional recomendada:
  • Ramos-Levi et al. Statistical models to predict type 2 diabetes remission after bariatric surgery. J Diabetes. 2014 Sep;6(5):472-7. doi: 10.1111/1753-0407.12127.
  • Aminian A, et al. Individualized Metabolic Surgery Score: Procedure Selection Based on Diabetes Severity. Ann Surg. 2017 Oct;266(4):650-657. doi: 10.1097/SLA.0000000000002407. PMID: 28742680.
  • Hollanda A, et al New Metrics to Assess Type 2 Diabetes After Bariatric Surgery: The "Time-Within-Remission Range". J Clin Med. 2020 Apr 9;9(4):1070.  doi: 10.3390/jcm9041070..
  • González Arnáiz E, et al. Diabetes remission after malabsorptive bariatric surgery. Endocrinol Diabetes Nutr. 2021 Apr;68(4):218-226. doi: 10.1016/j.endien.2020.08.014.
  • Plaeke P, et al. Review, Performance Comparison, and Validation of Models Predicting Type 2 Diabetes Remission After Bariatric Surgery in a Western European Population. Obes Surg. 2021 Apr;31(4):1549-1560. doi: 10.1007/s11695-020-05157-0.