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Weight stigma and bias: standards of care in overweight and obesity—2025

Raveendhara R. Bannuru, Comité de Práctica Profesional de la Asociación ADA de Obesidad.

25 de junio de 2025

Autor del comentario: Alicia Justel Enríquez
Citación: BMJ Open Diabetes Research & Care 2025; 13:e004962
DOI: https://drc.bmj.com/content/13/Suppl_1/e004962

Objetivos del estudio: Describir las nuevas recomendaciones de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) para identificar, prevenir y abordar el estigma y los prejuicios relacionados con el peso en la atención de personas con obesidad.

Población de estudio: Revisión de práctica clínica dirigida a profesionales sanitarios implicados en el abordaje de personas que conviven con sobrepeso u obesidad.

Resultados: El documento remarca la importancia del estigma del peso en la práctica clínica y proporciona un algoritmo estructurado para su reducción, centrado en tres ejes: la educación y formación del personal, el entorno clínico y la comunicación. Entre sus recomendaciones se incluyen la capacitación de todos los miembros del equipo de salud, el uso de un lenguaje centrado en la persona, la adecuación del equipamiento y los espacios (por ejemplo, garantizar la privacidad durante la toma de medidas antropométricas), así como la promoción de decisiones compartidas. Además, se enfatiza la necesidad de implementar cambios multidisciplinarios que promuevan la equidad y la dignidad en la atención, mediante protocolos que minimicen la estigmatización.

Limitaciones: Este no es un estudio empírico, sino un conjunto de recomendaciones fundamentadas en revisiones y consensos de expertos. Se requiere mayor evidencia científica que respalde su eficacia a largo plazo.

Conclusiones principales y opinión personal: Estas guías evidencian cómo el estigma relacionado con el peso impacta negativamente en la salud y en la calidad de la atención médica. La implementación de sus recomendaciones podría contribuir significativamente a mejorar la atención clínica, fortalecer la relación médico-paciente y promover un entorno más respetuoso e inclusivo. Resultan especialmente útiles para sensibilizar y formar al personal sanitario en un enfoque libre de prejuicios.

Aplicabilidad clínica y perspectivas de investigación derivadas del estudio: La implementación de las recomendaciones son fácilmente aplicables en la práctica clínica mientras se adapten los protocolos y espacios físicos. Requiere el desarrollo de programas de formación continuada para todo el equipo de salud. Asimismo, este enfoque abre nuevas líneas de investigación orientadas a evaluar el impacto de estos cambios en los resultados en salud, la experiencia del paciente y la reducción del estigma en el entorno sanitario.

Resumen para la población general:
Este artículo ofrece recomendaciones para que médicos y centros de salud brinden una atención más respetuosa y empática a las personas que conviven con obesidad, evitando comentarios y actitudes que hagan que se sientan juzgadas o incómodas y fomentar un entorno más amable e inclusivo en la atención sanitaria.

Discontinuing glucagon-like peptide-1 receptor agonists and body habitus: A systematic review and meta-analysis

Sara Berg, Hannah Stickle, Suzanne J. Rose, Eric C. Nemec

09 de junio de 2025

Autor del comentario: Jorge Andrés Otero Pareja. Hospital Sanitas CIMA, Barcelona.
Citación (Revista): Obes Rev 2025 Apr 4:e13929
DOI: https://doi.org/10.1111/obr.13929

Objetivos del estudio:
Evaluar la sostenibilidad de la pérdida de peso en pacientes tratados con agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (arGLP-1) tras la interrupción del tratamiento farmacológico.

Población de estudio:
Se revisaron 8 ensayo clínicos aleatorizados (N=2372), sobre pacientes con un IMC  27 kg/m2 que suspenden específicamente tratamientos con liraglutida o semaglutida/tirzepatida de edad pediátrica y adulta.

Resultados:
Los datos a evaluar fueron los cambios en peso corporal, circunferencia de cintura e IMC desde el inicio y tras suspender el tratamiento. En el grupo de liraglutida, la reganancia promedio de peso fue de 2,20 kg (IC 95%:
1,69-2,70; P < 0,00001; I² = 0%), el aumento en la circunferencia de cintura de 1,37 cm (I² = 0%) y el aumento del IMC de 0,73 kg/m2 (I² = 10%). Para semaglutida/tirzepatida, la reganancia promedio de peso fue
significativamente mayor, de 9.69 kg (IC 95%: 5,78-13,60; P < 0,00001; I² = 97%), el aumento promedio en la circunferencia de cintura de 5,78 cm (I² = 97%) y el aumento de IMC de 3,59 kg/m2 (I² = 97%).

Limitaciones:
Heterogeneidad en los datos agrupados de semaglutida y tirzepatida, representación desigual de estos frente a liraglutida. Datos limitados de circunferencia de cintura y adherencia a las intervenciones del estilo de vida.

Conclusiones principales y opinión personal:
Se demuestra de forma consistente que la interrupción de la terapia con arGLP-1 resulta en un aumento significativo del peso corporal y demás medidas antropométricas. La magnitud es mayor con los fármacos más potentes, y proporcional a la pérdida de peso inicial. Además, es independiente de si se continúan las intervenciones en el estilo de vida.

Aplicabilidad clínica y perspectivas de investigación derivadas del estudio:
Los arGLP-1 modulan mecanismos biológicos para la pérdida de peso y su mantenimiento a largo plazo (apetito y saciedad). Se necesita investigación sobre la eficacia a largo plazo del mantenimiento de la pérdida de peso después de suspender los arGLP-1. También sobre marcadores cardiovasculares asociados a la recuperación ponderal.

Resumen para la población general:
Al plantearse el tratamiento farmacológico para la obesidad, debe considerarse realizarlo de forma crónica, identificar los posibles obstáculos para esta estrategia y abordarlos conjuntamente con el paciente. Es crucial informar sobre la probable recuperación de peso tras su suspensión y sus motivos más frecuentes.

Fecha: junio de 2024

Strategies for minimizing muscle loss during use of incretin-mimetic drugs for treatment of obesity

Jeffrey I Mechanick, W Scott Butsch, Sandra M Christensen, Osama Hamdy , Zhaoping Li, Carla M Prado, Steven B Heymsfield.

29 de abril de 2025

Autor del comentario: Fernando Vidal-Ostos De Lara
Citación (Revista): Mechanick JI, Butsch WS, Christensen SM, Hamdy O, Li Z, Prado CM, Heymsfield SB. Strategies for minimizing muscle loss during use of incretin-mimetic drugs for treatment of obesity. Obes Rev. 2025 Jan;26(1):e13841. doi: 10.1111/obr.13841. Epub 2024 Sep 19. PMID: 39295512; PMCID: PMC11611443. (Obesity Review).

DOI: 10.1111/obr.13841.

Objetivos del estudio: Revisión de la valoración de la pérdida de masa magra durante el tratamiento de la obesidad con fármacos miméticos de incretina (aGLP1/aGLP1/GIP) y proponer estrategias clínico-nutricionales para su prevención.

Población de estudio: Pacientes con obesidad tratados con fármacos miméticos de incretina (aGLP1/aGLP1/GIP). En concreto participantes en ensayos clínicos de semaglutida (STEP-1) y tirzepatida (SURMOUNT-1).

Resultados: El uso de miméticos de incretina, como la semaglutida y la tirzepatida, conlleva una pérdida significativa de masa muscular, que se produce de forma paralela a la reducción de la adiposidad. Se observó una pérdida de masa muscular estimada mediante DEXA del 10 % o más durante los periodos de tratamiento (68-72 semanas), lo que equivale a 20 años de pérdida muscular relacionada con la edad. La restricción calórica asociada al tratamiento, la ingesta insuficiente de proteínas y la ausencia de entrenamiento de resistencia contribuyeron significativamente a esta pérdida. Las intervenciones nutricionales y el ejercicio fueron fundamentales para mitigar estos efectos y mejorar la salud metabólica y funcional.

Limitaciones: El uso de diferentes metodologías para medir la masa magra podría dificultar la interpretación y comparación de los resultados.

Conclusiones principales y opinión personal: Esta revisión subraya la importancia de establecer una estrategia integral que combine una ingesta adecuada de proteínas y micronutrientes con la práctica regular de ejercicio, especialmente entrenamiento de resistencia, para minimizar los riesgos asociados a la pérdida de masa muscular, durante el tratamiento con miméticos de incretina.

Aplicabilidad clínica y perspectivas de investigación derivadas del estudio: La integración de la prescripción nutricional y programas de ejercicio personalizados/adaptados en el tratamiento del paciente con obesidad no sólo favorece la obtención de mejores resultados, sino que también evita complicaciones. Futuras investigaciones deberán centrarse en el desarrollo de biomarcadores/marcadores subrogados para la predicción y monitorización de la masa magra.
Resumen para la población general: Los nuevos medicamentos para tratar la obesidad pueden reducir la masa muscular, si no se combinan con una dieta adecuada y ejercicio físico. Es importante seguir las recomendaciones de los médicos para prevenir la pérdida de masa muscular durante el tratamiento con los nuevos fármacos contra la obesidad.

Fecha: abril -2025

Assessment of the Potential Clinical and Economic Impact of Weight Loss in the Adult Population with Obesity and Associated Comorbidities in Spain

María Dolores Ballesteros-Pomar, Ened Rodríguez-Urgellés, Miquel Sastre-Belío, Alberto Martín-Lorenzo, Volker Schnecke, Lluís Segú, Max Brosa, Nuria Vilarrasa

27 de marzo de 2025

Autor del comentario: Fernando Vidal-Ostos De Lara, Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Príncipe de Asturias (Alcalá de Henares; Madrid)
Citación (Revista): Adv Ther. 2025 Feb;42(2):1265- 1282. . Epub 2025 Jan 18. PMID: 39825974; PMCID: PMC11787177.
DOI: 10.1007/s12325-024-03094-3

Objetivos del estudio
Estimar la reducción de comorbilidades y los ahorros sanitarios tras una pérdida de peso del 15% en adultos con obesidad en España, utilizando un modelo de simulación.

Población de estudio
Cohorte sintética de 100,000 adultos (IMC 30–50 kg/m²) basada en datos demográficos de España y prevalencia de comorbilidades del Reino Unido.

Resultados
Una pérdida de peso del 15% en esta población podría reducir de manera significativa el riesgo relativo de diversas comorbilidades, con reducciones particularmente notables en apnea obstructiva del sueño (-56,4%), diabetes mellitus tipo 2 (-39,2%), asma (-20,2%) e hipertensión arterial (-18,7%). Además, se estima un ahorro acumulado de 105 millones de euros en costes sanitarios, derivado principalmente de la reducción de casos de diabetes mellitus tipo 2 (23%), hipertensión arterial (22%), osteoartritis (16%) y enfermedad renal crónica (13%).

Limitaciones
El uso de datos británicos para modelar la población española y la falta de inclusión del costo del tratamiento de la obesidad podrían afectar la precisión de las estimaciones.

Conclusiones principales y opinión personal
El estudio destaca la relevancia del control del peso en la reducción de enfermedades y costes sanitarios. Estos hallazgos respaldan la necesidad de priorizar políticas de salud que promuevan el control y la reducción de peso para mejorar la salud pública y optimizar los recursos sanitarios.

Aplicabilidad clínica y perspectivas de investigación derivadas del estudio
Apoya la integración de estrategias de pérdida de peso en el sistema nacional de salud y justificando la necesidad de inversión en tratamientos. Expandir el modelo de simulación para la incorporación de más comorbilidades asociadas a la obesidad y evaluar los costos indirectos permitiría una visión más integral del impacto económico y los beneficios de la pérdida de peso.

Resumen para la población general
La reducción de un 15% del peso corporal en personas que viven con obesidad, reduce el riesgo de enfermedades graves, puede ahorrar costes al sistema de salud y al propio paciente. Es clave mantener el peso perdido y garantizar acceso a tratamientos adaptados y adecuados.

Fecha: Marzo-2025

Defining Overweight and Obesity by Percent Body Fat Instead of Body Mass Index

Adam W. Potter, Geoffrey C. Chin, David P. Looney, Karl E. Friedl

28 de febrero de 2025

Autor del comentario: Antelm Pujol Calafat
Citación (Revista): The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2024
DOI: https://doi.org/10.1210/clinem/dgae341

Objetivos del estudio
Determinar umbrales de porcentaje de grasa corporal (%BF) asociados con el síndrome metabólico (MetSyn) y compararlos con los umbrales convencionales de sobrepeso y obesidad basados en el índice de masa corporal (IMC).

Población de estudio
Análisis de datos de 16.918 adultos (8.734 hombres y 8.184 mujeres) obtenidos del National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES).

Resultados
El estudio encontró que el IMC sobreestima o subestima la adiposidad real. No hubo casos de MetSyn en hombres con menos del 18%BF y en mujeres con menos del 30%BF. Los umbrales de “sobrepeso” y “obesidad” definidos por %BF fueron 25% y 30% para hombres, y 36% y 42% para mujeres, respectivamente. Los valores de IMC convencionales (≥25 kg/m² para sobrepeso y ≥30 kg/m² para obesidad) no reflejan con precisión la composición corporal ni el riesgo metabólico individual.

Limitaciones
El estudio es observacional y basado en datos poblacionales de EE.UU., por lo que la extrapolación a otras poblaciones debe hacerse con cautela. Además, el método de referencia para el %BF fue la absorciometría de rayos X de energía dual (DXA), cuya disponibilidad clínica es limitada.

Conclusiones principales y opinión personal
Los resultados respaldan la necesidad de cambiar el criterio diagnóstico de obesidad hacia medidas más directas de adiposidad en lugar del IMC. Esto podría mejorar la detección de personas con riesgo metabólico elevado. En la práctica clínica, el uso de métodos como la impedancia bioeléctrica multifrecuencia podría ser una herramienta complementaria útil.

Aplicabilidad clínica y perspectivas de investigación derivadas del estudio

El cambio de IMC a %BF como criterio de sobrepeso y obesidad podría redefinir estrategias de prevención y manejo de la obesidad. Futuros estudios deberían evaluar la aplicabilidad de estos umbrales en diversas poblaciones y la integración de nuevas tecnologías de medición de %BF en la práctica clínica.

Resumen para la población general
El IMC no siempre refleja la cantidad real de grasa corporal, lo que puede llevar a diagnósticos inexactos de sobrepeso y obesidad. Este estudio propone umbrales de grasa corporal más precisos que podrían mejorar la evaluación del riesgo metabólico y ayudar a una mejor gestión del peso y la salud.

Fecha: Febrero de 2025

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