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Quality of life and depression in cancer patients qualified for home enteral nutrition: A cross-sectional study

M. Folwarski; M. Maciejewska-Cebulak, M. Sumlet et al.

10 de noviembre de 2025

Autor del comentario: Inmaculada Peiró Martínez. Miembro del Área de Nutrición de la SEEN

Objetivo del estudio:
Evaluar el impacto de diversos factores psicosociales, nutricionales y físicos en la calidad de vida de pacientes con cáncer del tracto gastrointestinal superior y de cabeza y cuello que van a empezar un programa de nutrición enteral domiciliaria (NED).

Contexto del estudio:
Los pacientes con cáncer que inician un programa de NED pueden presentar problemas de ansiedad, depresión, malnutrición que pueden impactar negativamente en la calidad de vida. Por otro lado, uno de los objetivos de los programas de NED en pacientes con cáncer debe ser el de mantener o mejorar la calidad de vida; por lo tanto, evaluar la calidad de vida al inicio de la terapia de NED puede ayudar a planificar y gestionar los desafíos iniciales de los equipos de soporte nutricional. Hasta la fecha, hay datos limitados sobre la calidad de vida basal de los pacientes que inician un programa de NED, particularmente en relación con la depresión, las estrategias de afrontamiento, la actividad física y los trastornos del sueño.

Población de estudio:
Estudio multicéntrico, transversal, realizado en cuatro centros de Polonia. En este estudio participaron 52 pacientes con cáncer del tracto gastrointestinal superior o de cabeza y cuello en proceso de entrada en un programa de NED. La calidad de vida se evaluó mediante el cuestionario EORTC QLQ-C30. También se evaluó la depresión, calidad del sueño, patrones de adaptación al cáncer y la actividad física con cuestionarios validados. Para la valoración nutricional se utilizaron los criterios GLIM. La edad media de los pacientes fue de 61.años, la mayoría de ellos tenía cáncer de cabeza y cuello (67.3%). El 74% presentó desnutrición severa. Al momento de iniciar el programa de NED, el 48.1% de los pacientes presentaba síntomas moderados o severos de depresión. Se observó una correlación negativa entre la calidad de vida, la escala de depresión (r=0.66 p<0.001), actividad física (r = 0,305; p = 0,037), estrategias afrontamiento constructivas frente al cáncer (r = 0,53; p < 0,001) y la calidad del sueño (r = 0,45; p = 0,001). No se observó una correlación entre el estado nutricional basal y la calidad de vida. Tampoco se observaron diferencias en las variables estudiadas, según la localización del tumor.

Novedades que plantea el artículo:
Este estudio es uno de los pioneros en estudiar la calidad de vida en pacientes con cáncer de cabeza y cuello y tracto gastrointestinal que van a empezar un programa de NED, así como diferentes variables modificables que pueden impactar en ella. Explora de forma minuciosa el impacto de los factores psicológicos, la actividad física y la calidad de la información recibida en la calidad de vida, destacando su asociación con la depresión y las estrategias de afrontamiento, lo que contribuye a una comprensión más profunda de la compleja interacción entre estos factores y la calidad de vida.

Limitaciones del estudio:
El diseño transversal del estudio limita la capacidad de inferir la causalidad de los factores a lo largo plazo. Además, la ausencia de datos sobre la progresión de la enfermedad y su impacto en la calidad de vida y la depresión limita el alcance de estas conclusiones.

Aplicabilidad clínica del estudio:
El estudio ofrece una perspectiva más amplia sobre el paciente con cáncer que va a iniciar un programa de NED. Informa de la elevada prevalencia de depresión en este colectivo de pacientes, y su impacto negativo en la calidad de vida. También demuestra cómo el utilizar estrategias de afrontamiento constructivas contra el cáncer, pueden contribuir a mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Este estudio puede servir de apoyo a la hora de plantear un abordaje y tratamiento multidisciplinar de las diferentes variables modificables (como insomnio, depresión, afrontamiento del cáncer, actividad física, malnutrición), con el objetivo de mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes.

Opinión personal del estudio:
Se trata de uno de los primeros estudios que evalúa diferentes variables modificables en pacientes con cáncer de cabeza y cuello y tracto gastrointestinal superior que van a iniciar un programa de NED. Variables como depresión, ansiedad, insomnio, estado funcional, estado nutricional impactan negativamente en la calidad de vida de estos pacientes. Si bien es un estudio con un tamaño muestral limitado y con una serie de limitaciones arriba indicadas, nos puede ayudar a tener una visión más global de cómo variables que habitualmente no contemplamos en la valoración nutricional de nuestros pacientes, pueden condicionar un impacto negativo en calidad de vida, variable esta que consideramos relevante a la hora de evaluar el éxito de un programa de NED en pacientes con cáncer.

Conclusiones principales del estudio:
Las importantes asociaciones entre la calidad de vida y factores como la depresión, la calidad del sueño y la actividad física enfatizan la necesidad de un enfoque multidisciplinar del paciente con cáncer que va a iniciar un programa de nutrición enteral domiciliaria. Este enfoque no solo debe abordar los aspectos físicos de la enfermedad y su tratamiento, sino también las dimensiones psicológicas, nutricionales y de actividad física, para mejorar la calidad de vida de los pacientes con cáncer.

The Balance trial: Individualized precision nutrition therapy in critical ill patients treated with continuous venovenous hemofiltration: The impact of indirect calorimetry and bioenergetic balance on energetic need

Daan Gunther et al

14 de agosto de 2025

Autor del comentario: Olga Sánchez -Vilar Burdiel. Miembro del Área de Nutrición de la SEEN.

Objetivo del estudio:
Evaluar si la calorimetría indirecta (CI) permite estimar de forma más precisa las necesidades energéticas en pacientes críticos sometidos a hemofiltración venovenosa continua (CVVH), en comparación con las fórmulas predictivas tradicionales. También se analiza el impacto clínico del balance bioenergético (BEB), es decir, la ganancia o pérdida neta de energía no nutricional aportada o eliminada a través de la terapia de reemplazo renal continua.

Contexto del estudio:
Los pacientes críticos con insuficiencia renal aguda tratados con CVVH presentan una situación metabólica compleja. Las fórmulas predictivas de gasto energético basal (REE), como Harris-Benedict o ESPEN, suelen ser imprecisas. Además, la energía no nutricional aportada por fármacos como el propofol o el citrato, y las pérdidas de glucosa o lactato en el efluente, pueden inducir errores importantes en la prescripción nutricional, favoreciendo tanto la desnutrición como la sobrealimentación.

Población de estudio:
Estudio retrospectivo monocéntrico realizado en UZ Brussel (Bélgica). Incluyó a 45 pacientes adultos en UCI tratados con CVVH entre 2021 y 2022, con al menos una medición de REE por CI y cálculo de BEB. La mayoría eran varones (67%), con una media de edad de 65 años y un índice APACHE II elevado. El 64% recibía anticoagulación con citrato. Se analizaron parámetros antropométricos, clínicos y bioquímicos, así como el uso de vasopresores y ventilación mecánica.

Novedades que plantea el artículo:
Es el primer estudio que cuantifica de forma sistemática el BEB en pacientes con CVVH, demostrando que puede variar entre −327 y +439 kcal/día según el uso de citrato. Propone una nueva ecuación predictiva basada en variables clínicas y bioquímicas, con mayor correlación con el REE medido (R² = 0,387) que las fórmulas tradicionales. Subraya la necesidad de integrar el BEB para ajustar con precisión la terapia nutricional en UCI.

Limitaciones del estudio:
Tamaño muestral reducido y diseño retrospectivo, con limitaciones inherentes a la generalización de resultados. No se incluyó el aporte energético de propofol ni glucosa en fluidoterapia, lo que puede infraestimar el BEB. La nueva fórmula predictiva requiere múltiples variables, lo cual limita su aplicabilidad en entornos con menor capacidad de monitorización.
- Aplicabilidad clínica del estudio:
Los hallazgos refuerzan la recomendación de utilizar CI como estándar en UCI, especialmente en pacientes con CVVH. Incorporar el BEB en el cálculo de necesidades energéticas puede evitar errores significativos en la prescripción nutricional, mejorando el ajuste calórico y potencialmente los desenlaces clínicos. No obstante, su implementación requiere recursos técnicos y personal entrenado no siempre disponibles.

Perspectivas de investigación derivadas del estudio:
El estudio abre la puerta al desarrollo de modelos predictivos personalizados basados en machine learning que integren variables dinámicas del entorno UCI. Sería necesario validar esta aproximación en estudios prospectivos multicéntricos y evaluar su impacto en desenlaces clínicos como mortalidad, duración de ventilación mecánica y complicaciones infecciosas.

Opinión personal del estudio:
Se trata de una investigación meticulosa y relevante, que aporta evidencia sólida sobre una problemática frecuente en la nutrición de pacientes críticos. Aunque con limitaciones metodológicas, sus resultados son clínicamente relevantes y aplicables en unidades con capacidad de monitorización avanzada. La consideración del BEB como variable dinámica e individualizada representa un avance conceptual importante. Vuelve a poner de manifiesto la necesidad de un cálculo personalizado de requerimientos en paciente críticos.

Conclusiones principales del estudio:
Las fórmulas predictivas actuales subestiman o sobrestiman el REE en pacientes con CVVH. El BEB tiene un impacto clínicamente significativo sobre las necesidades energéticas, especialmente según el uso de citrato. La calorimetría indirecta, combinada con el cálculo del BEB, debería considerarse para individualizar la terapia nutricional en este perfil de pacientes.

Enteral Nutrition in Hospitalized Adults

Gramlich L, Guenter P.

04 de julio de 2025

Autor del comentario: Mirian Alejo Ramos. Miembro del Área de Nutrición de la SEEN.

Objetivo del estudio:

Esta revisión considera la nutrición enteral en el contexto de la malnutrición relacionada con la enfermedad.
Proporciona evidencia para el uso de la nutrición enteral en pacientes hospitalizados.
Discute consideraciones prácticas para su implementación.

Contexto del estudio:

La nutrición enteral se define como la provisión de nutrientes esenciales a través de una sonda enteral para prevenir o tratar la malnutrición relacionada con la enfermedad en pacientes que no pueden consumir nutrientes adecuados por vía oral. La respuesta a esta terapia se ve afectada por la interacción entre la ingesta dietética inadecuada y la inflamación, propia de la malnutrición relacionada con la enfermedad. La comprensión actual de la nutrición enteral se basa en ensayos controlados aleatorizados de los últimos 15 años, principalmente en pacientes críticos, y estudios recientes en pacientes médicos y quirúrgicos no críticos. La malnutrición relacionada con la enfermedad es un síndrome complejo que cursa con ingesta y utilización inadecuadas de nutrientes e inflamación sistémica, alterando la composición y función corporal. Este trastorno se asocia a peores resultados de salud y económicos, como mayor mortalidad, hospitalización y costes. Globalmente, entre el 30 y el 45% de los adultos hospitalizados están desnutridos al ingreso.

Población de estudio:

La revisión se centra en adultos hospitalizados. Esto incluye tanto a pacientes en la unidad de cuidados intensivos como a pacientes médicos o quirúrgicos no críticos. Se incluyen pacientes de diversas patologías que precisaron tratamiento con nutrición enteral (enfermedad crítica, disfagia, enfermedad neurológica, enfermedad gastrointestinal o hepática, cáncer (particularmente de cabeza y cuello o esofágico), fibrosis quística, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y enfermedad renal)

Novedades que plantea el artículo:

El artículo Sintetiza evidencia reciente, incluyendo el hallazgo de que la subalimentación (proporcionar el 70% de los requerimientos de energía y proteínas) no es perjudicial durante la fase aguda de la enfermedad crítica en pacientes en la UCI.
Destaca avances recientes en seguridad, como el uso de conectores enterales específicos (ENFit) para prevenir errores de conexión.
Señala que la eliminación de la medición de los volúmenes residuales gástricos ha mejorado la cantidad de nutrición enteral administrada.
Adicionalmente, integra hallazgos de estudios relevantes como el ensayo EFFORT, que demostró beneficios de la terapia nutricional médica individualizada en pacientes desnutridos, y ensayos en UCI como CALORIES, NUTRIREA-2 y NUTRIREA-3, que han aportado información matizada sobre la dosis, ruta y momento de inicio del soporte nutricional en pacientes críticos.

Limitaciones del estudio:

La investigación en nutrición enteral presenta notables lagunas de conocimiento que requieren una exploración más exhaustiva para optimizar la atención y los resultados de los pacientes. Actualmente faltan biomarcadores y monitores de cabecera que puedan identificar la resolución de la fase aguda de la enfermedad crítica y la resistencia anabólica, lo cual indicaría la potencial respuesta a la nutrición.
Se necesita más investigación para adaptar los protocolos de nutrición enteral utilizados en la fase aguda de la enfermedad crítica para su uso durante el período de recuperación,

Aplicabilidad clínica del estudio:

Proporciona un diagrama de flujo como ejemplo de una vía de atención nutricional basada en la evidencia para adultos hospitalizados, desde el ingreso hasta el alta (Figura 1).
Se discuten consideraciones prácticas como la elección de la vía de acceso enteral (Figura 2), cómo cubrir los requerimientos nutricionales y estrategias para la administración y seguridad (Tabla 2).
Se enfatiza la importancia de incorporar los valores, creencias y objetivos del paciente en la toma de decisiones compartida para promover la aceptación de la nutrición enteral.

Perspectivas de investigación derivadas del estudio:

Un área que requiere más investigación en nutrición enteral es la dosificación de la nutrición durante la recuperación y la rehabilitación. Loa estudios futuros deberían explorar diferentes regímenes de dosificación, la velocidad de progresión de la alimentación y la composición óptima de los nutrientes para facilitar la recuperación funcional y minimizar las complicaciones a largo plazo.
Se necesitan biomarcadores y monitores para identificar el momento en que los pacientes críticamente enfermos podrían responder mejor a la alimentación

Opinión personal del estudio:

Este estudio constituye una referencia fundamental y de alta calidad para la práctica clínica, ofreciendo una síntesis actualizada y basada en la evidencia sobre un tema crucial en el cuidado del paciente hospitalizado. Se sustenta en una revisión de la literatura científica, incluyendo ensayos clínicos aleatorizados relevantes de los últimos años y guías de práctica clínica. Aborda de manera integral desde la definición y el contexto de la malnutrición relacionada con la enfermedad hasta las consideraciones prácticas de la administración de la nutrición enteral. Aborda tanto pacientes críticos como no críticos, e incluye discusiones sobre la fisiopatología, el momento de inicio, la dosis, la ruta y la composición del soporte nutricional.

Conclusiones principales del estudio:

La nutrición enteral se utiliza con frecuencia en la UCI y también puede ser un aspecto importante del tratamiento en pacientes médicos y quirúrgicos no críticos.
Su función principal es prevenir y tratar las deficiencias nutricionales que contribuyen a la desnutrición relacionada con la enfermedad y sus consecuencias.
La administración de la nutrición enteral requiere atención multidisciplinaria y un enfoque centrado en el paciente.
La compresión del sobre el metabolismo de los nutrientes durante la enfermedad aguda y los efectos de la nutrición enteral como estrategia de alimentación en pacientes hospitalizados continúa evolucionando.

Dietary sodium reduction lowers 10-year atherosclerotic cardiovascular disease risk score: Results from the DASH-sodium trial

Knauss HM, Kovell LC, Miller ER 3rd et al

20 de mayo de 2025

Autor del comentario: Gilberto Pérez López. Médico Especialista en Endocrinología y Nutrición. Clínica EndoPedia. Madrid

Objetivo del estudio: Evaluar el impacto de la reducción de sodio en la dieta, tanto de forma aislada como combinada con la dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), en el riesgo estimado de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA) a 10 años.

Contexto del estudio: Previamente se demostró que la dieta DASH reduce factores de riesgo cardiovascular, como la tensión arterial y el colesterol LDL. Sin embargo, el papel específico de la reducción de sodio en el riesgo de ECVA no estaba claro, especialmente en combinación con esta dieta.

Población de estudio: Ensayo controlado aleatorizado con dos brazos (dieta DASH vs. Dieta normal) y tres niveles de ingesta de sodio (alta, media, baja) en periodos de 30 días.412 adultos (57% mujeres) con tensión arterial elevada (tensión arterial sistólica: 120-159 mmHg; diastólica: 80-95 mmHg) sin enfermedad cardiovascular previa, diabetes o enfermedad renal.

Novedades que plantea el artículo:

Efecto aditivo: La combinación de dieta DASH e ingesta baja de sodio redujo el riesgo de ECVA en un 14.1%, superando los beneficios individuales de cada intervención.
Impacto diferenciado: La reducción de ingesta de sodio demostró mayores beneficios en mujeres (-11.2%).
Reducción moderada: Incluso una disminución moderada de sodio (nivel medio) tuvo efectos significativos,

Limitaciones del estudio: La duración de cada intervención fue de 30 días, lo que limita la evaluación de efectos a largo plazo. No se incluyeron personas con diabetes, enfermedad renal o cardiovascular previa.

Aplicabilidad clínica del estudio: Priorizar la dieta DASH (frutas, vegetales y lácteos bajos en grasa) y reducir el sodio (limitar la ingesta a < 2,300 mg/día) en mujeres y en pacientes con hipertensión arterial no controlada.

Perspectivas de investigación derivadas del estudio: Estudios a largo plazo para evaluar el impacto en eventos cardiovasculares reales (no solo riesgo estimado), investigar en poblaciones excluidas (pacientes con diabetes y/o con enfermedad renal) y validación del uso de nuevas herramientas de cálculo de riesgo, como el modelo PREVENT.

Opinión personal del estudio:El estudio es robusto metodológicamente y refuerza la importancia de las intervenciones dietéticas en prevención cardiovascular. Sin embargo, la exclusión de grupos vulnerables (diabetes y enfermedad renal) y la corta duración de las intervenciones limitan la traslación inmediata a la práctica clínica general, aunque los resultados sugieren efectos beneficiosos.

Conclusiones principales del estudio:

La dieta DASH y la reducción de la ingesta de sodio reducen independientemente el riesgo de ECVA, con efectos aditivos al combinarse.
Los beneficios son más pronunciados en grupos específicos, lo que sugiere estrategias personalizadas.
Estos hallazgos respaldan las recomendaciones actuales de combinar patrones dietéticos saludables con restricción de sodio

Definition and diagnostic criteria of clinical obesity. Lancet Diabetes Endocrinol

Francesco R, David E C, Robert H E, Ricardo V C, John P H W, Wendy A B, Fatima C S, Rachel L B, I Sadaf F, Nathalie J F-L, Carel W R, Naveed S, Louise A B, Katherine M M, Anoop M, Takashi K, Kwang Wei Tham, Priya S, W Timothy G, John P K, José-Manuel F-R, Barbara E C, Hermann T, Alexander K, Robert F K, Francesco B, Jonathan V, Matthias B, Stefan R B, Harvey J G, Eric R, Edward G, Noor B Al Busaidi, Nasreen F A, Ebaa Al Ozairi, Lena M S C, Karine C, Jean-Pierre D, John B D, Gauden G, Lee M K, Blandine L, Martine L, Soo Lim, Jesús R L F, Vicki M M, Joseph N Jr, Agbo U, Magdalena O-G, An Pan, Francois P, Philip R S, Matthias H T, Maria T van der Merwe, Roberto V, Geltrude M

23 de abril de 2025

Autor del comentario: María del Carmen Andreo López. Médico Especialista en Endocrinología y Nutrición Clínica. Hospital Universitario San Cecilio de Granada. Miembro del Área de Nutrición de la SEEN.

Objetivo del estudio: proponer una nueva definición y criterios diagnósticos para la obesidad clínica. Esta redefinición tiene como objetivo mejorar la precisión en el diagnóstico de la obesidad y garantizar que las personas que necesitan intervenciones preventivas o terapéuticas sean identificadas adecuadamente. Al considerar factores adicionales más allá del IMC, se busca una evaluación más integral y personalizada de los riesgos asociados al exceso de adiposidad.

Contexto del estudio: Trabajo realizado por un grupo internacional de más de 60 expertos en obesidad y disciplinas relacionadas. Este equipo multidisciplinario incluye especialistas en endocrinología, cirugía bariátrica, medicina interna, nutrición y salud pública, provenientes de diversas instituciones académicas y médicas alrededor del mundo. Su colaboración refleja un esfuerzo conjunto para redefinir y estandarizar los criterios diagnósticos de la obesidad clínica a nivel global.

Población de estudio: se ha llevado a cabo por un proceso de consenso Delphi que utilizó esta técnica estructurada para alcanzar un acuerdo entre los expertos sobre las definiciones y criterios diagnósticos propuestos. Este método es comúnmente empleado para obtener consensos en temas donde la evidencia puede ser limitada o controvertida. Además, han participado personas con experiencia vivida para asegurar que las perspectivas de los pacientes fueran consideradas.

Novedades que plantea el artículo: Este trabajo redefine la obesidad como enfermedad clínica e introduce una nueva categoría diagnóstica, la obesidad preclínica. Además, reconoce las limitaciones del índice de masa corporal (IMC) y aboga por tratar la obesidad como una condición médica legítima y no como fallo personal.

Limitaciones del estudio: Se ha aplicado la metodología Delphi para alcanzar consenso y este método puede favorecer el “pensamiento grupal” y reducir la objetividad. También, podría darse en este trabajo un sesgo de representación; ya que, la mayoría de los comisionados representan países de altos ingresos (EEUU y Europa). Además, el enfoque del análisis está basado en revisiones narrativas y opinión de experto (baja evidencia).

Aplicabilidad clínica del estudio: Propone una nueva definición de obesidad con la idea de ayudar a los profesionales de la salud a identificar con mayor exactitud quién tiene obesidad clínica (con daño funcional) y quién obesidad preclínica (riesgo futuro). Además, pretende facilitar una evaluación más individualizada del riesgo, más allá del IMC, considerando el impacto real del exceso de adiposidad en la salud del paciente. Con todo ello, los expertos persiguen mejorar la adecuación del tratamiento en las personas con obesidad.

Perspectivas de investigación derivadas del estudio: Pese a ser numerosas, destaco: El reto de identificar un marcador bioquímico que complemente parámetros de composición corporal y refrende el criterio diagnóstico de exceso de adiposidad. Además, el enfoque de este trabajo está basado en revisiones narrativas y opinión de expertos según la evidencia disponible. Por tanto, realizar un nuevo trabajo basado en revisiones sistemáticas y metaanálisis sería necesario para arrojar mayor evidencia en esta temática.

Opinión personal del estudio: Este artículo me parece interesante porque consigue poner el foco en la obesidad como entidad que requiere mayor atención en la actualidad. Destacaría la necesidad que plantea de optimizar y personalizar los enfoques terapéuticos y preventivos en el paciente obeso, reconociendo que no todos los pacientes se benefician de las mismas estrategias. A su vez, considero relevante que el texto no solo interpela al ámbito médico, sino que también invita a los responsables políticos a tomar acción, subrayando la urgencia de diseñar e implementar estrategias de salud pública frente a una condición cada vez más prevalente y con alto impacto en la calidad de vida de las personas.

Conclusiones principales del estudio: propone una distinción clave entre obesidad clínica (exceso de grasa que ya ha causado daño en órganos o tejidos) y obesidad preclínica (exceso de grasa sin daño orgánico evidente, pero con mayor riesgo de progresión a enfermedad). Representando la obesidad clínica, un estado patológico claro y justificando intervenciones médicas prioritarias.

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