Objetivos del estudio: Evaluar la asociación entre la obesidad sarcopénica y el riesgo de enfermedad cardiocerebrovascular (ECV), así como su impacto en la mortalidad, mediante una revisión sistemática y metaanálisis de estudios observacionales.
 

Población de estudio: Se incluyeron 28 estudios observacionales con un total de 575 942 participantes adultos, procedentes de poblaciones comunitarias y cohortes clínicas, con seguimiento variable entre 3 y más de 10 años.
 

Resultados: La obesidad sarcopénica se asoció con un incremento significativo del riesgo de enfermedad cardiocerebrovascular, con una OR combinada de 2,06 (IC 95 %: 1,70–2,48; p<0,001), mostrando heterogeneidad moderada-alta (I²=71%). El riesgo fue especialmente elevado cuando la obesidad sarcopénica se definió mediante criterios combinados de masa muscular, fuerza y adiposidad, alcanzando una OR de 9,22 (IC 95 %: 2,19–38,8).

Para enfermedad cardiovascular aislada, la asociación se mantuvo significativa (OR 2,10; IC 95 %: 1,69–2,61), mientras que la relación con ictus fue menos consistente.

En cuanto a mortalidad cardio-cerebrovascular, el efecto global no alcanzó significación estadística (OR 1,58; IC 95 %: 0,99–2,53; p=0,05), aunque en estudios con ≥5 000 participantes y seguimientos ≥10 años se observó un aumento significativo del riesgo.

Limitaciones: La elevada heterogeneidad entre estudios, junto con la variabilidad en las definiciones de obesidad sarcopénica y los métodos de evaluación de masa muscular, limita la comparabilidad directa de los resultados y la inferencia causal.

Conclusiones principales y opinión personal: Este meta-análisis demuestra que la obesidad sarcopénica constituye un fenotipo de alto riesgo cardiovascular, superior al de la obesidad aislada. Desde un punto de vista clínico, refuerza la necesidad de ir más allá del IMC y evaluar sistemáticamente la composición corporal y la función muscular en pacientes con obesidad.

Aplicabilidad clínica y perspectivas de investigación derivadas del estudio: La identificación de obesidad sarcopénica podría mejorar la estratificación del riesgo cardio-metabólico y orientar intervenciones combinadas de nutrición, ejercicio de fuerza y tratamiento médico. Futuros estudios deberían evaluar si la reversión de la sarcopenia reduce eventos cardiovasculares y mortalidad.

Resumen para la población general: Las personas con obesidad que además tienen poca masa muscular presentan un riesgo mucho mayor de sufrir enfermedades del corazón y del cerebro. Evaluar no solo el peso, sino también la musculatura, puede ayudar a prevenir complicaciones graves y mejorar la salud a largo plazo.

DOI: https://doi.org/10.1016/S2213-8587(25)00027-0
 

Objetivos del estudio: El objetivo del estudio fue estudiar el efecto de tirzepatida en salud muscular analizando volumen e infiltración grasa mediante resonancia magnética en comparación con insulina degludec.
 
Población de estudio: Sujetos pertenecientes al estudio SURPAS-3 con ≥18 años e IMC ≥25 Kg/m² con diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina con o sin inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (sin tratamiento previo con insulina) con un valor de hemoglobina glicosilada entre 7,0–10,5% (53–91 mmol/mol) y un índice de hígado graso (FLI) de al menos 60.
 
Resultados: En el análisis conjunto de las diferentes dosis de tirzepatida tras la semana 52 del tratamiento se observó una reducción significativa en la infiltración grasa muscular (–0·36 puntos porcentuales [95% CI –0,48 to –0,25], p<0,0001), en el volumen muscular (–0,64 L [95% CI –0,74 to –0,54], p<0,0001), y en el score-Z muscular (–0,22 [95% CI –0,29 to –0,15], p<0·0001), en el contexto de reducción ponderal significativa.  Por el contrario, el grupo en tratamiento con insulina degludec experimentaron un modesto incremento ponderal y volumen muscular pero sin efecto en otras variables estudiadas. Se observaron diferencias significativas en las tres variables analizando composición muscular entre tirzepatida e insulina degludec.
 
Limitaciones: Al tratarse de un análisis post-hoc de sujetos del estudio SURPASS-3, este estudio no ha sido diseñado específicamente para analizar composición muscular y no tiene en cuenta los efectos de los cambios en el patrón alimentario de los participantes o el ejercicio físico. Por lo tanto, los resultados de este análisis deben ser considerados como generadores de hipótesis e interpretados con cautela.
 
Conclusiones principales y opinión personal: En personas con diabetes mellitus tipo 2 y sobrepeso u obesidad en el contexto de mejoras significativas en peso corporal y composición corporal, el tratamiento con tirzepatida se asoció a cambios favorables en infiltración grasa y volumen muscular que parecen ser adaptativas en contexto de reducción ponderal. Por lo tanto, cuando analizamos composición corporal parte de eso pérdida de masa muscular puede estar sobreestimada y parte de ella entenderse por reducción de esa infiltración grasa y no pérdida de masa muscular per se. Esto aporta evidencias añadidas sobre el potencial efecto metabólico de los biagonistas del receptor polipéptido inhibidor gástrico (GIP) y el péptido similar al glucagón-1 (GLP-1).
 
Aplicabilidad clínica y perspectivas de investigación derivadas del estudio: La disminución en la infiltración grasa muscular parece ser explicada más allá de la debida al efecto de la pérdida ponderal. Esto sugiere un potencial efecto beneficioso de tirzepatida a nivel muscular más allá del explicado por la pérdida de peso y tejido adiposo. Estudios diseñados para analizar este efecto muscular son necesarios, así como dilucidar si se trata de un efecto específico relacionado con tirzepatida relacionado con GIP en comparación con otros análogos simples de GLP-1.
 
Resumen para la población general: Tirzepatide es un medicamento con beneficio demostrado a nivel del control glucémico, perfil cardiovascular y la regulación del peso. Este estudio proporciona evidencia prometedora sobre el efecto a nivel muscular que se traduce en una mejoría en la calidad de vida y vitalidad de sujetos con diabetes y sobrepeso u obesidad.