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Physical activity and exercise within the context of obesity treatment: Enhancing health beyond weight loss

Jakicic JM, Behrens CE, Deemer SE, Forseth B, Katsanos CS, Nickerson BS, Prado WL, Wang X, Deru LS, Rogers RJ. Physical activity and exercise within the context of obesity treatment: Enhancing health beyond weight loss.

17 de noviembre de 2025

Autor del comentario: Fernando Vidal-Ostos De Lara, Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Príncipe de Asturias (Alcalá de Henares; Madrid).
DOI: https://doi.org/10.1016/j.jshs.2025.101097
Citación: J Sport Health Sci. 2025 Oct 22:101097. doi: 10.1016/j.jshs.2025.101097. Epub ahead of print. PMID: 41135882. Journal of Sport and Health Science.

Objetivos del estudio: Analizar y revisar el papel de la actividad física y el ejercicio en el tratamiento de la obesidad, destacando sus efectos sobre la salud más allá de la pérdida de peso. Evaluar los mecanismos fisiológicos, metabólicos y funcionales implicados.
 
Población de estudio:  Revisión narrativa basada en estudios en adultos con sobrepeso u obesidad, incluyendo intervenciones con ejercicio aeróbico, de fuerza o mixto, así como datos sobre fármacos y cirugía cuando se relacionan con composición corporal y función física.
 
Resultados: La actividad física reduce adiposidad total y visceral incluso sin pérdida ponderal relevante y mejora la calidad del tejido adiposo mediante mayor sensibilidad a la insulina y reducción inflamatoria. El ejercicio de fuerza incrementa la masa muscular en ausencia de restricción calórica y atenúa la pérdida de masa magra durante dietas hipocalóricas o tratamientos incretínicos. Se describen beneficios consistentes en la función cardiorrespiratoria y la fuerza muscular, con aumentos de VO₂máx tanto en hombres como en mujeres sin cambios de peso. El ejercicio modifica favorablemente el perfil lipídico a dosis elevadas (≥23 kcal/kg/semana) y reduce presión arterial e inflamación, especialmente cuando coexiste pérdida de peso. Mejora función cognitiva, salud mental y parámetros neurotróficos como BDNF. Se subraya que muchos beneficios son independientes del cambio ponderal
 
Limitaciones:  La heterogeneidad metodológica de los estudios dificulta estimar la magnitud real de los efectos independientes del peso. Faltan ensayos que combinen ejercicio desde el inicio del tratamiento con fármacos para el tratamiento de la obesidad y evaluar impacto en masa magra y hueso.
 
Conclusiones principales y opinión personal: El ejercicio constituye un componente esencial del abordaje global de la obesidad, aportando beneficios cardiometabólicos, musculoesqueléticos y psicológicos que no dependen exclusivamente del peso. El enfoque debe priorizar movilidad, función física y salud global, no solo el rendimiento deportivo. Esta revisión respalda integrar programas de actividad física adaptados y sostenibles en todo plan terapéutico. 
 
Aplicabilidad clínica y perspectivas de investigación derivadas del estudio: Su integración sistemática en el manejo de la obesidad puede mejorar la funcionalidad y reducir el riesgo cardiometabólico incluso con pérdidas de peso modestas. Se requieren estudios que evalúen ejercicio combinado con fármacos GLP-1 o GLP-1/GIP desde el inicio del tratamiento y modelos que midan calidad tisular, no solo el tejido magro.

Resumen para la población general: El ejercicio aporta beneficios para la salud, aunque el peso no cambie: mejora el corazón, los músculos, la movilidad, la energía y el estado de ánimo. Ayuda a reducir grasa dañina, controlar la glucosa y disminuir la inflamación. Incluir actividad física regular es clave para mejorar la salud de quienes viven con obesidad.

Figura 1 (Imagen adaptada del articulo original): Efectos de la actividad física y el ejercicio en la salud de los adultos con sobrepeso u obesidad



Obesity-Related Glomerulosclerosis—How Adiposity Damages the Kidneys

Justyna Zbrzeźniak-Suszczewicz J., Winiarska A., Perkowska-Ptasińska A, and Stompór T.

27 de octubre de 2025

Autor del comentario: Liliana Patricia Gutiérrez Carrasquilla
Citación: Int. J. Mol. Sci. 2025, 26(13), 6247
DOI: https://www.mdpi.com/1422-0067/26/13/6247

Objetivos del estudio: Evaluar los mecanismos patológicos mediante los cuales la adiposidad, especialmente la grasa perirrenal (TAPR), daña el riñón y conduce a una esclerosis glomerular asociada a la obesidad (ORG).
 
Población de estudio: En esta revisión se analizaron ensayos clínicos en pacientes con obesidad con/sin diabetes tipo 2 y glomerulopatía asociada. Además de modelos experimentales animales (ratones con obesidad) para investigar los mecanismos de daño renal asociados al exceso de tejido adiposo.

Resultados: El tejido adiposo perirrenal en personas con obesidad contribuye al daño renal liberando citocinas proinflamatorias y factores de crecimiento, que lesionan los podocitos y las células mesangiales, provocando glomeruloesclerosis. Además, ejerce en los riñones funciones paracrinas y endocrinas y modifican su función mediante la compresión del parénquima y los vasos renales, que llevan a daño renal progresivo. Explican diferentes intervenciones para tratar la ORG: cambio en el estilo de vida, tratamientos farmacológicos variados [inhibición del sistema renina-angiotensina-aldosterona, inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2i), entre otros], los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (ar-GLP1) y del péptido insulinotrópico dependiente de la glucosa (GIP), como semaglutida y tirzepatida; así como la cirugía metabólica que además de la reducir el peso, ejercen efectos renoprotectores, incluso en personas sin diabetes (DM).

Limitaciones: No hay datos prospectivos robustos específicos para ORG en grandes poblaciones; además, la heterogeneidad de los estudios dificulta cuantificar el riesgo relativo exacto. Falta aún definir la mejor estrategia terapéutica específica para ORG (más allá del control de peso/obesidad) y su impacto a largo plazo en la progresión hacia la insuficiencia renal terminal.

Conclusiones y opinión personal: La obesidad no sólo actúa como factor de riesgo cardiovascular/metabólico sino también como agente directo de daño renal. Desde mi punto de vista, es esencial valorar la obesidad de una manera integral, teniendo en cuenta la afectación renal como uno de los órganos diana, más allá de la DM e hipertensión. Las terapias emergentes, como los ar-GLP1 +/- GIP +/- cirugía bariátrica, son prometedoras, pero se requiere más evidencia específica en esta población con ORG. 
 
Investigación: Urge desarrollar estudios prospectivos que evalúen el impacto de terapias dirigidas al tejido adiposo (por ejemplo modificaciones de TAPR) en la progresión de ORG, y ensayos clínicos que comparen fármacos antiproteinúricos específicos en esta población.

Resumen para la población general: El exceso de grasa corporal, especialmente alrededor de los riñones, puede dañar directamente los filtros renales haciendo que éstos trabajen de más, se inflamen y se deterioren antes de lo habitual. Perder peso y usar ciertos tratamientos médicos puede proteger los riñones y prevenir una enfermedad renal grave.


Nutritional priorities to support GLP-1 therapy for obesity: A joint Advisory from the American College of Lifestyle Medicine, the American Society for Nutrition, the Obesity Medicine Association, and The Obesity Society

Mozaffarian D, Agarwal M, Aggarwal M et al.

29 de septiembre de 2025

Autor del comentario:  Ana Sánchez-Bao
Citación (Revista): Obesity (Silver Spring). 2025 Aug;33(8):1475-1503 Documento conjunto co-publicado en Obesity, The American Journal of Clinical Nutrition, Obesity Pillars y American Journal of Lifestyle Medicine.
DOI:  https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/oby.24336                                                                                                                                                       

Objetivos del estudio: identificar áreas prioritarias de intervención nutricional y de estilo de vida que acompañen a la terapia con agonistas del receptor de GLP-1 (aGLP-1) y combinaciones de incretinas en pacientes con obesidad.
 
Tipo  de estudio: es una recomendación conjunta de cuatro sociedades científicas sobre el manejo nutricional y del estilo de vida en personas con sobrepeso/obesidad tratadas con aGLP-1.
 
Resultados: la prescripción de aGLP-1 para el manejo de la obesidad debería ir acompañado de un plan de cuidados global que incluya asesoramiento nutricional y de estilo de vida antes, durante y después del periodo de pérdida de peso. Este plan debe enfatizar una alimentación saludable, la actividad física y el entrenamiento de fuerza, el cribado y manejo de sustancias tóxicas, los trastornos de conducta alimentaria, la salud mental, el sueño e incluso la suplementación de macro y micronutrientes cuando sea necesario. Este enfoque aporta beneficios que van más allá de la pérdida de peso: reduce los efectos adversos gastrointestinales, las deficiencias de micronutrientes, ayuda a preservar la masa muscular y ósea y mejoran la salud metabólica y el bienestar general.
 
Limitaciones: se trata de un documento de consenso donde algunas de las recomendaciones se apoyan en evidencia indirecta y experiencia clínica. Se requiere de ensayos controlados para evaluar los resultados de las combinaciones farmacológicas con distintas estrategias de estilo de vida.
 
Conclusiones principales y opinión personal: este posicionamiento sitúa el abordaje nutricional y del estilo de vida como coprotagonista de la terapia con aGLP-1. Integrar la valoración estructurada del paciente con una educación en medidas de estilo de vida, incluyendo nutrición y ejercicio físico, permite optimizar resultados y proteger la composición corporal a la vez que favorece la adherencia y sostenibilidad del plan terapéutico.
 
Aplicabilidad clínica y perspectivas de investigación derivadas del estudio. Se plantean varías líneas de investigación  como son la relación entre la alimentación y la secreción de GLP-1 nativo, las estrategias para el mantenimiento de la pérdida de peso a largo plazo (incluyendo la terapia grupal, programas como Food is Medicine o las herramientas de teleconsulta) y los criterios diagnósticos para la definición de obesidad.
Resumen para la población general: la obesidad es una enfermedad compleja, multifactorial, crónica y recidivante. Los  aGLP-1 han demostrado reducción ponderal significativa y beneficios asociados para la salud. Sin embargo, se aconseja que su uso vaya asociado a un plan de salud global en el que se evalúen las condiciones personales de cada paciente y se incluya una intervención nutricional y de estilo de vida.
Fecha: Septiembre de 2025

Tirzepatide and muscle composition changes in people with type 2 diabetes (SURPASS-3 MRI): a post-hoc analysis of a randomised, open-label, parallel-group, phase 3 trial

Naveed Sattar, Ian J Neeland, Olof Dahlqvist Leinhard, Laura Fernández Landó, Ross Bray, Jennifer Linge, Angel Rodríguez.

01 de septiembre de 2025

Autor del comentario: Belén Pérez Pevida
Citación (Revista): Lancet Diabetes Endocrinol 2025; 13: 482–93
Objetivos del estudio: El objetivo del estudio fue estudiar el efecto de tirzepatida en salud muscular analizando volumen e infiltración grasa mediante resonancia magnética en comparación con insulina degludec.
 
Población de estudio: Sujetos pertenecientes al estudio SURPAS-3 con ≥18 años e IMC ≥25 Kg/m2 con diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina con o sin inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (sin tratamiento previo con insulina) con un valor de hemoglobina glicosilada entre 7,0–10,5% (53–91 mmol/mol) y un índice de hígado graso (FLI) de al menos 60.
 
Resultados: En el análisis conjunto de las diferentes dosis de tirzepatida tras la semana 52 del tratamiento se observó una reducción significativa en la infiltración grasa muscular (–0·36 puntos porcentuales [95% CI –0,48 to –0,25], p<0,0001), en el volumen muscular (–0,64 L [95% CI –0,74 to –0,54], p<0,0001), y en el score-Z muscular (–0,22 [95% CI –0,29 to –0,15], p<0·0001), en el contexto de reducción ponderal significativa.  Por el contrario, el grupo en tratamiento con insulina degludec experimentaron un modesto incremento ponderal y volumen muscular pero sin efecto en otras variables estudiadas. Se observaron diferencias significativas en las tres variables analizando composición muscular entre tirzepatida e insulina degludec.
 
Limitaciones: Al tratarse de un análisis post-hoc de sujetos del estudio SURPASS-3, este estudio no ha sido diseñado específicamente para analizar composición muscular y no tiene en cuenta los efectos de los cambios en el patrón alimentario de los participantes o el ejercicio físico. Por lo tanto, los resultados de este análisis deben ser considerados como generadores de hipótesis e interpretados con cautela.
 
Conclusiones principales y opinión personal: En personas con diabetes mellitus tipo 2 y sobrepeso u obesidad en el contexto de mejoras significativas en peso corporal y composición corporal, el tratamiento con tirzepatida se asoció a cambios favorables en infiltración grasa y volumen muscular que parecen ser adaptativas en contexto de reducción ponderal. Por lo tanto, cuando analizamos composición corporal parte de eso pérdida de masa muscular puede estar sobreestimada y parte de ella entenderse por reducción de esa infiltración grasa y no pérdida de masa muscular per se. Esto aporta evidencias añadidas sobre el potencial efecto metabólico de los biagonistas del receptor polipéptido inhibidor gástrico (GIP) y el péptido similar al glucagón-1 (GLP-1).
 
Aplicabilidad clínica y perspectivas de investigación derivadas del estudio: La disminución en la infiltración grasa muscular parece ser explicada más allá de la debida al efecto de la pérdida ponderal. Esto sugiere un potencial efecto beneficioso de tirzepatida a nivel muscular más allá del explicado por la pérdida de peso y tejido adiposo. Estudios diseñados para analizar este efecto muscular son necesarios, así como dilucidar si se trata de un efecto específico relacionado con tirzepatida relacionado con GIP en comparación con otros análogos simples de GLP-1.
 
Resumen para la población general: Tirzepatide es un medicamento con beneficio demostrado a nivel del control glucémico, perfil cardiovascular y la regulación del peso. Este estudio proporciona evidencia prometedora sobre el efecto a nivel muscular que se traduce en una mejoría en la calidad de vida y vitalidad de sujetos con diabetes y sobrepeso u obesidad.
 



Weight stigma and bias: standards of care in overweight and obesity—2025

Raveendhara R. Bannuru, Comité de Práctica Profesional de la Asociación ADA de Obesidad.

25 de junio de 2025

Autor del comentario: Alicia Justel Enríquez
Citación: BMJ Open Diabetes Research & Care 2025; 13:e004962
DOI:  https://drc.bmj.com/content/13/Suppl_1/e004962

Objetivos del estudio: Describir las nuevas recomendaciones de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) para identificar, prevenir y abordar el estigma y los prejuicios relacionados con el peso en la atención de personas con obesidad.
 
Población de estudio: Revisión de práctica clínica dirigida a profesionales sanitarios implicados en el abordaje de personas que conviven con sobrepeso u obesidad.
 
Resultados: El documento remarca la importancia del estigma del peso en la práctica clínica y proporciona un algoritmo estructurado para su reducción, centrado en tres ejes: la educación y formación del personal, el entorno clínico y la comunicación. Entre sus recomendaciones se incluyen la capacitación de todos los miembros del equipo de salud, el uso de un lenguaje centrado en la persona, la adecuación del equipamiento y los espacios (por ejemplo, garantizar la privacidad durante la toma de medidas antropométricas), así como la promoción de decisiones compartidas. Además, se enfatiza la necesidad de implementar cambios multidisciplinarios que promuevan la equidad y la dignidad en la atención, mediante protocolos que minimicen la estigmatización.
 
Limitaciones: Este no es un estudio empírico, sino un conjunto de recomendaciones fundamentadas en revisiones y consensos de expertos. Se requiere mayor evidencia científica que respalde su eficacia a largo plazo.
 
Conclusiones principales y opinión personal: Estas guías evidencian cómo el estigma relacionado con el peso impacta negativamente en la salud y en la calidad de la atención médica. La implementación de sus recomendaciones podría contribuir significativamente a mejorar la atención clínica, fortalecer la relación médico-paciente y promover un entorno más respetuoso e inclusivo. Resultan especialmente útiles para sensibilizar y formar al personal sanitario en un enfoque libre de prejuicios.
 
Aplicabilidad clínica y perspectivas de investigación derivadas del estudio: La implementación de las recomendaciones son fácilmente aplicables en la práctica clínica mientras se adapten los protocolos y espacios físicos. Requiere el desarrollo de programas de formación continuada para todo el equipo de salud. Asimismo, este enfoque abre nuevas líneas de investigación orientadas a evaluar el impacto de estos cambios en los resultados en salud, la experiencia del paciente y la reducción del estigma en el entorno sanitario.
 
 
Resumen para la población general:
Este artículo ofrece recomendaciones para que médicos y centros de salud brinden una atención más respetuosa y empática a las personas que conviven con obesidad,  evitando comentarios y actitudes que hagan que se sientan juzgadas o incómodas y fomentar un entorno más amable e inclusivo en la atención sanitaria.

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