Caso Clínico 50

Autor: José Antonio López Medina. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. Miembro del Área de Nutrición de la SEEN.

Motivo de consulta: Mujer de 63 años atendida en urgencias por cuadro neurológico compatible con accidente cerebrovascular isquémico.

Antecedentes personales: No AMC, no hábitos tóxicos. FRCV: hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, hipercolesterolemia.

Tratamiento actual: Amlodipino/ valsartán/ hidroclorotiazida 5/160/12,5 mg (1 comprimido al día); Sitagliptina/Metformina 50/1000 mg (1 comprimido cada 12 horas); Gliclazida 30 mg (1 comprimido diario); simvastatina 20 mg (1 comprimido diario)

La paciente presenta una mala evolución posterior, asocia estado de mal epiléptico que requiere ventilación mecánica invasiva e ingreso en cuidados intensivos.

Exploración física inicial: Peso habitual: 55 Kg. Talla: 157 cm. IMC: 22.3 kg/m². circunferencia de pantorrilla 29 cm

Pruebas complementarias:
Analítica sanguínea: hemograma normal, bioquímica: glucosa 272 mg/dl, sodio 143 mEq/L; potasio 3.9 mEq/L, cloro 105 mEq/L, Fosfato 2,5; Creatinina de 1,1 mg/dl con nitrógeno ureico normal, hemoglobina glicosilada (A1c) 8,2%.Tomografía axial computerizada al ingreso con/sin contraste intravenoso hipodensidad y pérdida de la diferenciación sustancia blanca-gris y de surcos, en lóbulo occipital y temporal derechos (territorios de ACP-ACM derechas respectivamente). La RMN del encéfalo de difusión: Se aprecian lesiones hemisféricas derechas localizadas a nivel occipital izquierda, temporal, hipocampo, y ganglios de la base, con realce giral de contraste, en relación con lesiones isquémicas agudas

Evolución en UCI y planteamiento nutricional:
Tras estabilizar con fármacos intravenosos a la paciente se inició tratamiento precoz con soporte enteral. Estimación de requerimientos: GEB 1188 kcal; Requerimientos calóricos (Factor de enfermedad 1,2): 1430 Kcal. Al tercer día de ingreso por escasa tolerancia y retención gástrica se decide soporte nutricional mixto (enteral-parenteral).

Juicio Clínico:

Accidente cerebrovascular isquémico de arteria cerebral media y arteria cerebral posterior derechas (ACVA de ACM y ACP derechas).

Soporte nutricional enteral y parenteral en paciente crítico.

1. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa en la nutrición del paciente con diagnóstico de accidente cerebrovascular (ACV)?

Todo paciente con diagnóstico de ACV al ingreso hospitalario debe ser sometido a una evaluación nutricional a fin de diagnosticar su estado nutricional y la presencia de disfagia.
En el paciente con disfagia se debe iniciar nutrición enteral con sonda.
Los pacientes con diagnóstico de ACV, por lo general se encuentran en peligro de desnutrición o desnutridos ya al ingreso hospitalario, por lo que la terapia nutricional oportuna, es fundamental para una evolución favorable.
La PEG es la vía de soporte enteral inicial más segura.

2. ¿Qué afirmación es verdadera en la nutrición enteral del paciente crítico?

3. ¿Cuál de las siguientes emulsiones lipídicas en la nutrición parenteral parecen tener más beneficios?

Nutrición / El rincón de la nutrición clínica / Desafíos nutricionales / Caso Clínico 50

Caso Clínico 50