Autora: INMACULADA PEIRÓ MARTÍNEZ – ENDOCRINOLOGIA Y NUTRICIÓN – UNIDAD FUNCIONAL DE NUTRICIÓN CLÍNICA-ICO L’Hospitalet de Llobregat. Miembro del Área de Nutrición de la SEEN.
Mujer de 58 años sin alergias medicamentosas ni otros antecedentes de interés.
Diagnosticada en agosto de 2021, a raíz de ingreso por sospecha de pancreatitis, de un adenocarcinoma de páncreas irresecable con afectación de 2ª y 3ª porción duodenal. Valorada en comité de tumores pancreáticos, se considera candidata a recibir quimioterapia paliativa con esquema gemcitabina + abraxane, pero una semana antes de iniciar el tratamiento, reingresa por síndrome emético, intolerancia oral, diarreas y cuadro constitucional severo, con anorexia y pérdida del 12.5% del peso en el último mes.
Durante el ingreso es valorada por la unidad de nutrición, orientando el diagnóstico como desnutrición severa, caquexia, insuficiencia pancreática exocrina confirmada por elastasa fecal baja (15 mcg/g heces) y cuadro oclusivo secundario a
compresión duodenal extrínseca por su neoplasia. Se inicia tratamiento nutricional artificial con nutrición parenteral y se solicita una endoscopia digestiva para valorar colocación de prótesis duodenal, que finalmente se realiza el 15/9/21, resolviendo la obstrucción intestinal y pudiendo dar de alta a la paciente con dieta triturada baja en fibra, suplementación energética e hiperproteica sin fibra (400ml volumen total, 640 kcal y 40 gramos de proteínas) y enzimas pancreáticos (Kreon® 70000-105000 unidades en cada comida principal, 35000 unidades con cada suplemento nutricional).
Evolución favorable inicial en consulta externa, con aumento de 2 kg de peso en 3 semanas, progresando textura de la dieta hasta fácil digestión. Resolución de la clínica de esteatorrea con la sustitución enzimática.
El 15/10/21 inicia tratamiento onco-específico, obteniendo enfermedad estable tras 3 y 6 ciclos de tratamiento.
En mayo de 2022 la paciente acude a urgencias e ingresa nuevamente por cuadro de vómitos, intolerancia oral y pérdida de 3 kg en la última semana. Durante el ingreso, precisa nuevo soporte con nutrición parenteral a la espera de realizar una endoscopia para descartar obstrucción de la prótesis. Se realiza TAC abdominal y eco endoscopia donde se pone de manifiesto una progresión locorregional, con mayor infiltración duodenal de la masa y obstrucción de la prótesis dudodenal. En el mismo procedimiento endoscópico se coloca una gastro-entero-anastomosis endoscópica, pudiendo revertir nuevamente el cuadro de oclusión y retomando inicialmente dieta oral triturada y la pauta previa de suplementación nutricional y de forma progresiva, ampliando textura de la dieta hasta una dieta de fácil digestión. La paciente nuevamente es dada de alta en junio de 2022 y actualmente está recibiendo una segunda línea de quimioterapia paliativa esquema FOLFOX, del que ha recibido 2 ciclos. En la última visita con nutrición hace un mes, presenta aceptable tolerancia a la dieta y suplementación nutricional, salvo algún episodio de plenitud precoz que controla con tratamiento procinético y anorexia, que previamente ya tenía, pero que ha empeorado con la quimioterapia. El peso se ha mantenido estable tras el alta hospitalaria, pero no ha conseguido recuperar los 3kg perdidos previamente.