Autora : Información elaborada por Patricia Espinosa de Los Monteros Sicilia -residente R4-, Fernando Hernández Olmeda -residente R4, Pilar Matía Martín – Facultativo Especialista de Área –Hospital Clínico San Carlos. Miembro del Área de Nutrición de la SEEN.
DIARREA Y CÁNCER. CUANDO LO OBVIO PUEDE NO SERLO.
Mujer de 54 años remitida desde Oncología para valoración por hipoproteinemia, hipoalbuminemia e hipopotasemia.
Entre sus antecedentes personales: Trastorno del comportamiento alimentario (TCA) tipo anorexia nerviosa en la adolescencia, con recuperación posterior; enuresis hasta los 16 años; amigdalectomía en la infancia; hipertensión arterial; infección reciente por SARS-CoV-2; fumadora de 8 cigarrillos diarios; no consume alcohol; alergia a Taxol. Cáncer de endometrio estadío IV diagnosticado hace 4 años. Primera línea con carboplatino y taxol (sustituido tras episodio de alergia por doxorrubicina), segunda con acetato de megestrol, tercera con lenvanitib (reducción de dosis por diarrea G2) y actualmente con pembrolizumab (enfermedad estable). Durante el curso del tratamiento se realizaron: resección de íleon por obstrucción intestinal ligada a implante peritoneal que englobaba esta zona y hemicolectomía derecha por obstrucción intestinal ligada a bridas más adelante. Hacía 6 meses había ingresado por insuficiencia respiratoria leve y neumonía intersticial bilateral (probable neumonitis por inmunoterapia).
Tratamiento habitual: amlodipino 10 mg, verapamilo 240 mg, omeprazol, sulfato ferroso y cloruro potásico.
En la anamnesis dirigida: No náuseas ni vómitos; epigastralgia; realiza 3-4 deposiciones diarias, blandas (escala de Bristol 6), sin elementos patológicos ni características esteatorreicas, oscuras desde hace 2 meses; no disfagia; consume todo tipo de alimentos no triturados; toma 4 comidas diarias sin mucho apetito; pérdida ponderal progresiva desde hace 2 meses; edema en MMII desde hace unos días; niega temor al aumento de peso o ideación compatible con reagudización de su TCA. En el interrogatorio de 24 horas: ingestas algo restrictivas con omisión de algunos segundos platos por anorexia; cuenta con apoyo para la realización de las comidas de cada día, y no presenta problemas sociales en este sentido. Peso habitual referido 64 kg. ECOG 0.
En la exploración: Peso 57,4 kg (edema), talla 1,615 m, IMC -interferido con edema- <22 kg/m2. TA 100/67 mmHg. PA 85 lpm. Abdomen: Cicatriz de laparotomía media; blando, depresible, no doloroso; RHA no aumentados. Eventración que protege con faja. AP: Crepitantes teleinspiratorios en ambos campos pulmonares AC: No soplos ni extratonos; rítmicos. MMII: Edema +++ hasta rodilla. No puede realizarse exploración morfofuncional en la consulta (perímetro de la pantorrilla no valorable).
En el análisis destacan: Hemoglobina (Hb) 13 g/dL (resto de hemograma sin alteraciones), colesterol total 163 mg/dL, triglicéridos * 159 mg/dL, creatinina * 0.42 mg/dL, urea * 16 mg/dL, proteínas totales * 4.1 g/dL, albúmina ** 1.9 g/dL, perfil hepático no alterado, calcio * 7.6 mg/dL, fósforo 3.7 mg/dL, magnesio * 1.8 mg/dL, sodio 136 mmol/L, potasio ** 2.7 mmol/L, cloro * 94 mmol/L, función tiroidea normal. PCR <2,9 mg/L. Deficiencia de cobre y de vitamina D (Zn y resto de vit. liposolubles normales).
Juicio clínico: Desnutrición grave según criterios GLIM (pérdida ponderal de >10% del peso habitual, disminución de la ingesta, probable malabsorción y enfermedad crónica inflamatoria). Hipoalbuminemia, hipopotasemia e hipomagnesemia. Deficiencia de Cu/vit D. Cáncer de cérvix en tratamiento activo con Pembrolizumab; hemicolectomía dcha; ausencia de íleon con colon en continuidad. Diarrea crónica (>4 semanas de duración).
La paciente evolucionó de forma favorable 3 meses después, con remisión de la desnutrición relacionada con la enfermedad.