Autor: Cristina Tejera Pérez. MD PhD, FEA Endocrinología y Nutrición, Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol (La Coruña). Miembro del Área de Nutrición de la SEEN.
Motivo de interconsulta: Mujer de 72 años que ingresa por insuficiencia cardíaca con glucemias descompensadas y pérdida ponderal.
Antecedentes personales: Dislipemia, HTA, DM2. No retinopatía, nefropatía, neuropatía, enfermedad arterial periférica. Cardiopatía isquémica. Enfermedad de 2 vasos, colocados 3 stents. Miocardiopatía dilatada de origen isquémico. Clase funcional NYHA II. FE VI 40%. Artrosis.
Tratamiento habitual: metformina 850 mg 1-0-1; dapagliflozina 10 mg 0-1-0; glimepirida 2 mg 0-1-0; bisoprolol 5 mg 1-0-0; ramipiril 10 mg 0-0-1; furosemida 40 mg 1-1-0, rosuvastatina 20 mg 0-0-1, esomeprazol 40 mg 1-0-0, AAS 100 mg 0-1-0, nitrato parche 5 mcg, lormetazepam 1 mg 0-0-1, paracetamol 500 mg si precisa.
La paciente refiere pérdida de peso en los últimos 6 meses, más marcada en el último mes. Refiere hiporexia y recorte de ingesta. En la planta nos confirman que en las primeras 48 horas de su ingreso, su ingesta ha sido inferior al 50% de la bandeja de comida.
Edemas bimaleolares. Piezas dentales conservadas. Deambula por casa sin ayuda, sale a dar una vuelta alrededor de su casa, pero no sale más allá de su jardín. Hace 3 ingestas diarias. Fruta diaria. Verdura 2-3 días/semana. Más carne que pescado. Lácteo, leche diaria. Huevos 2-3 días/semana. Legumbre en invierno, 1 /semana. Toma 2 vasos de agua al día + 2 tazones de leche + 2 infusiones. Su marido nos dice que come siempre menos de la mitad del plato que se sirve.
Peso hace 6 meses 73 kg. Peso actual 66 kg. Talla 171 cm, IMC 22,5 kg/m2. PP% 9,5%. Circunferencia del brazo 21,5 cm. Circunferencia pantorilla 29,5 cm. MNA < 17 puntos.
En las pruebas complementarias destacan: Hb 10,4 g/dL con IC bajos. Glucosa 235 mg/dL, creatinina 1,4 mg/dL; albúmina 2,4 g/dL, PCR 41 mg/dL (VN < 5 mg/dL), NT proBNP 1800 pg/mL. Prealbúmina 12. Colesterol total 4 mg/dL, 25 OH vit D 11 ng/mL. Gasometría arterial pO2: 72 mmHg, sat O2: 93%. RX tórax sin condensación, semiología de insuficiencia cardíca. ECG: RS, ondas T negativas en cara lateral, ya conocidas.
Juicio clínico:
-Desnutrición relacionada con la enfermedad, asociada a inflamación crónica.
-DM2 descompensada