Varón de 65 años que es remitido para valoración de obesidad desde las consultas externas de Cardiología.
Antencedentes personales: Alergia al diclofenaco. Diabetes mellitus tipo 2 de más de 20 años de evolución, con HbA1c 6.7% hace 12 meses. Revisión oftalmológica hace 6 meses, con fondo de ojo sin lesiones significativas. Hipercolesterolemia. Hipertensión arterial. Exfumador con consumo acumulado de 30 paquetes-año. Obesidad. Cardiopatía hipertensiva con hipertrofia ventricular moderada y función sistólica ligeramente deprimida (FEVI 40%). Coronariografía sin lesiones angiográficas significativas hace 2 años. Insuficiencia cardiaca crónica, NYHA II. Seguimiento en CC EXT de Cardiología-Insuficiencia cardíaca avanzada. Precisó implante de marcapasos cardiaco por bloqueo aurícula-ventricular paroxístico hace 4 años. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Síndrome de apnea obstructiva del sueño, con CPAP nocturna.
Tratamiento habitual: Tromalyt 150 mg a la comida, Enalapril 10mg a la noche, Atorvastatina 10mg a la cena, Ventolin (a demanda), Seretide 50/500 una inhalación cada 12hs, insulina Insulatard 28 UI antes del desayuno y cena, insulina Novorapid 16UI antes del desayuno y cena, Omeprazol 20mg al día, Furosemida 40mg al desayuno, Aldactone 25mg al desayuno, Procoralan 5mg/12hs.
Enfermedad actual: Presenta sobrepeso-obesidad desde hace más de 40 años, con peso nadir 80 kg (previo al matrimonio) y peso cénit el actual. Reconoce picoteos y comer sin restricción de sal. Intenta no tomar azúcar ni dulces. Bebe con agua y 1 ó 2 vasos de vino a la comida. Se reconoce como “buen comedor”, con apetito constante. Actividad física limitada por disnea de moderados esfuerzos. Ha llegado a la consulta con disnea.
Exploración física: Talla 179 cm, Peso 131.5 kg, IMC 41 kg/m². CC: 136 cm. GETa (ligera) 2800 Kcal. Taquipnea 24 rpm. TA 141/82. ACP Arrítmica, sin soplos. Murmullo vesicular conservado. ABD blando y depresible, globuloso, no doloroso, no masas ni megalias. EEII: pulsos pedios presentes, monofilamento negativo, sensibilidad vibratoria conservada, no úlceras ni heridas. Mínimo edema distal con fóvea.
Diagnósticos:
- Obesidad grado III.
- Diabetes mellitus tipo 2, pendiente de valorar control metabólico actual.
- Hipertensión arterial.
- Hipercolesterolemia.
- Cardiopatía hipertensiva.
- Insuficiencia cardiaca crónica.
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
- Síndrome de apnea obstructiva del sueño.
Tratamiento inicial:
- Dieta de 2000 kcal sin sal.
- Educación diabetológica.
Información Elaborada por: Dr. Francisco Pita Gutiérrez. Médico Especialista Endocrinología y Nutrición. Complexo Hospitalario Universitario A Coruña