- Objetivo del estudio:
 
Conocer la frecuencia de hiponatremia durante la administración de Nutrición Parenteral total en pacientes no críticos y los factores predisponentes al desarrollo de la misma.
 
- Contexto del estudio:

• Grupo que lo realiza: Área de Nutrición de la SEEN
• Territorio donde se realiza: Estudio multicentríco nacional con la participación de 19 centros hospitalarios.

 
- Población de estudio:

•  Características de la muestra: 543 pacientes con una mediana de 19 [10-45] pacientes por hospital y una edad de 65 [57-76] años, principalmente varones (60.2%). El 58,4% de los pacientes presentaban patología neoplásica, objetivándose desnutrición grave en 36.2% (Valoración Global Subjetiva). A su vez, un 58.7% de los pacientes recibieron tratamiento quirúrgico. Siendo el principal motivo de indicación de la nutrición parenteral el reposo intestinal, seguido del Íleo paralítico y de la obstrucción intestinal. La duración de la nutrición parenteral total fue de 8 [6-12] días
•  Representatividad de la población: Características basales similares al estudio multicéntrico nacional sobre hiperglucemia en pacientes no críticos con nutrición parenteral.

 
- Novedades que plantea el artículo

•  Descripción de la frecuencia real de hiponatremia en pacientes no críticos durante la administración de nutrición parenteral total, objetivándose su desarrollo hasta en un 18% de los pacientes.
•  Análisis prospectivo, de los factores asociados al desarrollo hiponatremia en los pacientes con nutrición parenteral total. Identificándose la desnutrición grave, por vez primera, como uno de sus principales factores de riesgo. Sin objetivarse influencia del aporte total de líquidos y de sodio en su desarrollo.

- Limitaciones del estudio:

•  Limitaciones metodológicas: Determinación de la natremia a los 3-4 días del inicio de la Nutrición Parenteral Total, retrasando posiblemente el diagnóstico de hiponatremia.
•  Áreas de mejora: Determinar la natremia a las 24-48 horas del inicio de la nutrición parenteral.

 
- Aplicabilidad clínica del estudio

Monitorización estrecha de la natremia en pacientes con desnutrición grave, sobretodo si además son mujeres, presentan náuseas/vomitos y reciben opioides.
 
- Perspectivas de investigación derivadas del estudio
 
En pacientes con desnutrición grave esclarecer los mecanismos fisiopatológicos implicados en el desarrollo de hiponatremia. Así como, analizar la distribución corporal de líquidos en los pacientes con hiponatremia, permitiendo así conocer de forma certera la volemia clínica y establecer el tratamiento apropiado.
 
- Opinión personal del estudio
 
Conocer los factores de riesgo de desarrollo de hiponatremia, permite identificar a los pacientes candidatos a padecer esta alteración, detectándola precozmente. Así como, establecer sin demora su tratamiento.
 
- Conclusiones principales del estudio
 
En los pacientes con nutrición parenteral, la desnutrición grave se asoció a un mayor riesgo de desarrollo de hiponatremia. Otros factores implicados fueron el sexo femenino, las nauseas/vómitos y los opiáceos. Sin intervenir en su desarrollo el aporte total de líquidos y de sodio.


Información elaborada por:
EMILIA GÓMEZ HOYOS – MÉDICO ADJUNTO– HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID. Miembro del Área de Nutrición de la SEEN.