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24 de marzo de 2025

Caso Clínico 63

Mujer de 42 años con IMC de 42 kg/m², diabetes tipo 2 de 8 años de evolución (HbA1c 7.8%), hipertensión arterial y apnea obstructiva del sueño en tratamiento con CPAP, acude para evaluación de cirugía bariátrica. A pesar de múltiples intentos de pérdida de peso con tratamiento médico y cambios en el estilo de vida, persiste la obesidad y sus complicaciones.  Tras la valoración multidisciplinar, se decide realizar un bypass gástrico en Y de Roux. La cirugía transcurre sin complicaciones inmediatas.   A los 6 meses postoperatorios, presenta una pérdida ponderal del 30% de su peso inicial, mejoría en el control glucémico (HbA1c 5,8%) y reducción de la medicación antihipertensiva. Sin embargo, comienza a referir astenia intensa, parestesias en miembros inferiores y dificultad para la marcha. 
En la analítica se observa: ferritina: 9 ng/mL (baja), vitamina B12: 185 pg/mL (deficiencia), ácido metilmalónico elevado, homocisteína elevada, albúmina: 3.2 g/dL (baja), calcio total: 8.0 mg/dL, PTH: 115 pg/mL (elevada), 25-OH vitamina D: 9 ng/mL (deficiencia severa) 
Se ajusta su suplementación y dieta. Sin embargo, al año postoperatorio, desarrolla hipoglucemias postprandiales severa, caracterizada por sudoración profusa, palpitaciones, visión borrosa y síncope 2 horas después de las comidas.

Referencias:

1. En relación con la deficiencia de vitamina B12 en esta paciente, ¿cuál es la mejor estrategia diagnóstica para confirmar una deficiencia funcional de esta vitamina?

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2. La paciente desarrolla hipoglucemias postprandiales severas. En caso de persistencia de síntomas a pesar de las modificaciones dietéticas, ¿cuál de las siguientes opciones terapéuticas tiene mejor evidencia en esta condición? 

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3. Con base en su analítica postoperatoria, ¿qué proceso fisiopatológico está ocurriendo en relación con su metabolismo óseo?

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