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Nutrición / El rincón de la nutrición clínica / Desafíos nutricionales / Caso Clínico 40


04 de mayo de 2022

Caso Clínico 40

Autora: Dra. Diana Boj Carceller. Médico Especialista en Endocrinología y Nutrición. Miembro del Área de Nutrición de la SEEN. 

Descripción del caso clínico:
 
Mujer de 38 años que acude a consulta para consejo nutricional tras el diagnóstico a su hijo, lactante de 3 meses, de alergia a las proteínas de leche de vaca no mediada por IgE (APLV-no IgE). 
Como antecedentes personales, refiere alergia al polen y dermatitis atópica. Tuvo un embarazo normal con un parto eutócico (G1P1A0) y la alimentación actual del bebé es a base de lactancia materna de forma exclusiva. Como medicación habitual, sólo toma un complemento alimenticio específico de este periodo.
En la familia de su marido varias hermanas tienen hipotiroidismo autoinmune.
Está preocupada porque a pesar de seguir las recomendaciones dietéticas que le ha dado su pediatra escritas en una hoja, hace ya 15 días, el lactante sigue con deposiciones blandas manchadas en ocasiones con hebras de sangre roja y moco, además de irritabilidad. El aspecto del niño es saludable y la madre nos explica que no hay fallo de medro y los resultados de los coprocultivos han sido negativos. También ha leído que necesitaría tomar más calcio y vitamina D (el complemento alimenticio le aporta 200 mg de calcio extra al día y 5 mcg de vitamina D3).
A la exploración física, la paciente tiene un IMC de 20 Kg/m2 (peso 56.5 Kg, talla 1.68 m). Refiere una pérdida ponderal de 1.5 Kg desde que sigue la dieta prescrita.
 
Juicio Clínico:
  • Lactante con alergia a las proteínas de leche de vaca no mediada por IgE (APLV-no IgE)
  • Madre normonutrida (screening de desnutrición -MUST- negativo)

Bibliografía:
  1. Espín Jaime B, Díaz Martín JJ, Blesa Baviera LC, Claver Monzón A, Hernández Hernández A, García Burriel JI, et al. Alergia a las proteínas de leche de vaca: documento de consenso de la Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SEGHNP), la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPAP), la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y de Atención Primaria (SEPEAP) y la Sociedad Española de Inmunología Clínica, Alergología y Asma Pediátrica (SEICAP). An Pediatr (Barc). 2019;90:193.e1-193.e11.
  2. Ahmadipour S, Najafi M, Motamed F, Rahmani P. Feeding-based treatment of allergic proctocolitis and associated clinical outcomes. Clin Nutr ESPEN. 2020;40:237-241.
  3. Koletzko S, Niggemann B, Arato A, Dias JA, Heuschkel R, Husby S, et al. Diagnostic approach and management of cow's-milk protein allergy in infants and children: ESPGHAN GI Committee practical guidelines. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;55(2):221-9
  4. Venter C, Brown T, Meyer R, Walsh J, Shah N, Nowak-Węgrzyn A, Chen TX, Fleischer DM, Heine RG, Levin M, Vieira MC, Fox AT. Better recognition, diagnosis and management of non-IgE-mediated cow's milk allergy in infancy: iMAP-an international interpretation of the MAP (Milk Allergy in Primary Care) guideline. Clin Transl Allergy. 2017;7:26. Erratum in: Clin Transl Allergy. 2018;8:4.
  5. Fiocchi A, Bognanni A, Brożek J, Ebisawa M, Schünemann H; WAO DRACMA guideline group. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow's Milk Allergy (DRACMA) Guidelines update - I - Plan and definitions. World Allergy Organ J. 2022;15(1):100609.

1. Sobre la APLV-no IgE, señale la respuesta falsa:

2. Respecto a las recomendaciones dietéticas en la APLV-no IgE, señale la opción incorrecta:

3. ¿Qué riesgos nutricionales presentan las dietas sin PLV prolongadas para las madres y lactantes con lactancia materna exclusiva?

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