Caso Clínico 28

Autores: Dra. Blanca Alabadí y Dra. Ning Yun Wu Xiong

Antecedentes personales:

Mujer de 21 años
No alergias a medicamentos.
Intervenida de fractura de escafoides del pie izquierdo y de forúnculo en glúteo.
No otros antecedentes de interés.

Enfermedad actual:
Ingresa por múltiples úlceras por presión distribuidas en sacro, periné, pliegues interglúteos y en ambos huecos poplíteos de meses de evolución, asociadas a proctalgia. Refiere en los últimos 6 meses pérdida de 5 kg por disminución de la ingesta debido al encamamiento. Buena tolerancia a la dieta. Deposiciones de características normales.
A la exploración física se evidencia una lesión eritematosa desde ano a pubis y lesiones cutáneas superficiales con abundante secreción purulenta. Además, a nivel de ambos huecos poplíteos se observan dos úlceras de bordes eritematosos. A nivel del pubis, lesiones con múltiples granulomas y úlceras de decúbito en muslo derecho. En la exploración anal, se evidencia fístula perianal con supuración espontánea.

Antropometría:
Peso habitual: 57 kg. Peso estimado: 52,7 kg. Talla: 1,62 m. IMC: 20,1 kg/m2
% pérdida de peso: 7,5% en 6 meses

Exploraciones complementarias:
En el análisis inicial destaca anemia (Hb 5 g/dL) e hipoalbuminuria 2,5 g/dL, proteína C reactiva 65,8 mg/L. Se hace un estudio de la composición corporal mediante impedancia bioeléctrica en el que se obtiene un ángulo de fase de 4,1° y un índice de masa celular corporal bajo (6,9).
Se realiza biopsia de las lesiones cutáneas siendo compatibles con enfermedad de Crohn cutánea. No se evidencian lesiones a nivel intestinal mediante colonoscopia y cápsula endoscópica. En la biopsia a nivel del recto se observa proctitis inespecífica con actividad inflamatoria focal.

Juicio diagnóstico:
Enfermedad de Crohn metastásica cutánea.
Desnutrición moderada según los criterios GLIM.

Evolución:
Se procede a la trasfusión de concentrados de hematíes, al desbridamiento quirúrgico y curas diarias de las lesiones cutáneas e inicio de tratamiento antibiótico y con Infliximab. A nivel nutricional se le pautó dieta hipercalórica e hiperproteica con suplementos nutricionales orales para alcanzar sus requerimientos (2000 kcal y 80 g de proteínas al día). Además, se le añadió arginina 14 g al día.
Tras dos meses de tratamiento, la paciente presenta buena evolución de las lesiones cutáneas y mejoría del estado nutricional: peso 60,5 kg (+8 kg) con IMC de 23,1 kg/m2 y ángulo de fase de 4,8° con índice de masa celular corporal en rango (8,1). A nivel bioquímico también presenta un aumento de albúmina (3,1 g/dL) con niveles de prealbúmina en rango de normalidad (23 mg/dL).

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