Caso clínico

Mujer de 65 años remitida a consulta de Nutrición por pérdida ponderal progresiva.

- No alergias

- Hipotiroidismo primario autoinmune, tratamiento levotiroxina 75 mcg.

- Adenocarcinoma ampular pancreatobiliar: realizada esfinterectomía, cirugía de Whipple, coledocoyeyunostomía, gastroanastomosis antecólica y pancreatogastrostomía, en 2017. Recibió también quimioterapia adyuvante.

- Rizartrosis

- Safenectomía derecha.

- No hábitos tóxicos.

La paciente es remitida desde su Centro de Salud por pérdida ponderal. Su peso habitual hasta antes de la cirugía era de 60-61 kg. Tras cirugía gastrointestinal y quimioterapia llegó a pesar 47 kg. Tras recuperación, mantiene peso entre 48-50 kg, estable en los últimos 8 meses.

Refiere ingestas completas, 1500-1600 kcal/día, sin excluir ningún grupo alimentario. aunque tiende a evitar alimentos ricos en grasas por molestias digestivas. Presenta reflejo gastrocólico tras cada ingesta, con deposiciones de características esteatorreicas. Camina 1 hora diaria. Dolor abdominal tipo cólico de frecuencia variable. No otros síntomas gastrointestinales.

Actualmente, sin datos de recidiva tumoral.

Exploración física:

Tensión Arterial: 137/80; frecuencia cardíaca: 66 lpm. Peso actual: 49,5 kg; Talla: 1,57 m; IMC: 20 kg/m2. Peso estable en los últimos 8 meses. Pérdida de peso desde el inicio de la enfermedad: 16,6%. Malnutrition Universal Screening Tool (MUST): 1 (riesgo nutricional moderado). Valoración Global Subjetiva: B (Desnutrición moderada).

Bioquímica: hemograma Hb 9,5 g/dL, resto normal. Albúmina 3,6 g/dL, perfil hepatorrenal e iones normales.  TSH normal. No otros datos.

Energético Total del paciente (según ecuación de Harris-Benedict): 1802 kcal/día

JUICIO DIAGNÓSTICO: Desnutrición Calórica Moderada. Sospecha de insuficiencia pancreática exocrina secundaria a cirugía de Whipple.

Autor: CRISTINA TEJERA PÉREZ – MÉDICO ADJUNTO ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN – COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE FERROL (LA CORUÑA). Miembro del Área de Nutrición de la SEEN.