Última actualización: 26/11/2020
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Caso clínico

Caso clínico 4

Mujer de 65 años remitida a consulta de Nutrición por pérdida ponderal progresiva.

Antecedentes personales:
- No alergias
- Hipotiroidismo primario autoinmune, tratamiento levotiroxina 75 mcg.
- Adenocarcinoma ampular pancreatobiliar: realizada esfinterectomía, cirugía de Whipple, coledocoyeyunostomía, gastroanastomosis antecólica y pancreatogastrostomía, en 2017. Recibió también quimioterapia adyuvante.
- Rizartrosis
- Safenectomía derecha.
- No hábitos tóxicos.

Valoración Actual

La paciente es remitida desde su Centro de Salud por pérdida ponderal. Su peso habitual hasta antes de la cirugía era de 60-61 kg. Tras cirugía gastrointestinal y quimioterapia llegó a pesar 47 kg. Tras recuperación, mantiene peso entre 48-50 kg, estable en los últimos 8 meses.

Refiere ingestas completas, 1500-1600 kcal/día, sin excluir ningún grupo alimentario. aunque tiende a evitar alimentos ricos en grasas por molestias digestivas. Presenta reflejo gastrocólico tras cada ingesta, con deposiciones de características esteatorreicas. Camina 1 hora diaria. Dolor abdominal tipo cólico de frecuencia variable. No otros síntomas gastrointestinales.

Actualmente, sin datos de recidiva tumoral.

Exploración física:

Tensión Arterial: 137/80; frecuencia cardíaca: 66 lpm. Peso actual: 49,5 kg; Talla: 1,57 m; IMC: 20 kg/m2. Peso estable en los últimos 8 meses. Pérdida de peso desde el inicio de la enfermedad: 16,6%. Malnutrition Universal Screening Tool (MUST): 1 (riesgo nutricional moderado). Valoración Global Subjetiva: B (Desnutrición moderada).

Bioquímica: hemograma Hb 9,5 g/dL, resto normal. Albúmina 3,6 g/dL, perfil hepatorrenal e iones normales.  TSH normal. No otros datos.

Energético Total del paciente (según ecuación de Harris-Benedict): 1802 kcal/día

JUICIO DIAGNÓSTICO: Desnutrición Calórica Moderada. Sospecha de insuficiencia pancreática exocrina secundaria a cirugía de Whipple.

Autor: CRISTINA TEJERA PÉREZ – MÉDICO ADJUNTO ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN – COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE FERROL (LA CORUÑA). Miembro del Área de Nutrición de la SEEN.

¿Cuál sería la prueba diagnóstica específica más indicada para la sospecha de insuficiencia pancreática exocrina?




¿Cuál sería la actitud terapéutica más adecuada?




¿Qué otros aspectos deben tenerse en cuenta?





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