Última actualización: 26/11/2020
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Caso clínico

Caso clínico 25

MOTIVO DE CONSULTA: Mujer de 42 años remitida a consulta de nutrición para valoración nutricional tras cirugía. La paciente fue intervenida dos meses antes de la consulta de una neoplasia gástrica. Se le realizó una gastrectomía total con hallazgo de un adenocarcinoma gástrico T3N2M0. Previamente había recibido quimioterapia neoadyuvante con esquema FLOT y estaba pendiente de recibir tratamiento posterior a la cirugía.

ENFERMEDAD ACTUAL: La paciente refería peso previo al diagnóstico en torno a 62 Kg, no se había pesado después de la cirugía. Comía todo tipo de alimentos pero prefería triturados por sensación de dificultad para el paso con los sólidos y en algunas ocasiones vomitaba (unas dos veces por semana). En cuanto al ritmo intestinal presentaba 4-5 deposiciones al día, de poca consistencia y color amarillento. Tenía sensación de peristalsis aumentada, meteorismo y autopercepción de ruidos hidroaéreos.

DATOS ANTROPOMÉTRICOS : Peso  59,8 Kg  Talla 155 cm   IMC 24,6 ANALÍTICA Hemograma: Hemoglobina 14,3g/dL, Leucocitos 5580, linfocitos totales 2800, plaquetas 284.000/mcL
Bioquímica: Glucosa 92 mg/dL, creatinina 0,66 mg/dL, proteínas totales 7,8 g/dL, Calcio 9,9 mg/dL, fósforo 4.5 mg/dL, GOT 45 UI/L, GPT 50 UI/L, GGT 182 UI/L, Fosfatasa alcalina 149 UI/L, LDH 190 UI/L, Sodio 138mmol/L, potasio 4,1 mmol/L, colesterol 128 mg/dL, triglicéridos 93 mg/dL, vitamina B12 673 pg/mL , 25-OH-Vitamina D 16.40 ng/mL  

JUICIO CLÍNICO: Desnutrición calórica grave relacionada con enfermedad. Probable esteatorrea postgastrectomía. Déficit de vitamina D

TRATAMIENTO: Se inició tratamiento empírico con enzimas pancreáticas (50.000U/comida) por alta sospecha de esteatorrea y la paciente recibió recomendaciones dietéticas. Además se incrementó el aporte calórico de la dieta con suplementos orales nutricionales hipercalóricos en formato pequeño.

EVOLUCIÓN: A los 3 meses la paciente acude a revisión refiriendo mala tolerancia a los suplementos orales por aparición de clínica de dumping precoz (puntuación en cuestionario Sigstad 19) que también aparecía con comida convencional. Además seguía haciendo 3 deposiciones al día, de más consistencia pero con despeños diarreicos una o dos veces por semana. Continuaba con meteorismo y distensión abdominal. Estaba fraccionando la dieta por sensación de plenitud precoz y se sentía muy cansada. Su peso era 50,5 Kg.


Información elaborada por Cristina Aragón Valera. Médico Adjunto del Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz. Miembro del Área de Nutrición de la SEEN.

¿Cuál es la causa más probable de la diarrea y el meteorismo de la paciente?




¿Qué tratamiento farmacológico indicarías para el síndrome de dumping precoz?




¿Cuál de los siguientes parámetros analí...





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