Última actualización: 26/11/2020
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Caso clínico

Caso clínico 11

Varón de 48 años con diagnóstico de leucemia mieloblástica aguda que ingresa para trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos (TPH) con acondicionamiento de intensidad reducida.

Antecedentes personales: No reacciones adversas a medicamentos. Meningioma del ángulo pontocerebeloso intervenido en 2003 y reintervenido en 2010.

Exploración física: TA 159/72 mmHg, FC 80 lpm, T 36,5ºC. Buen aspecto general, consciente y orientado. Auscultación cardíaca rítmica sin soplos ni roces. Auscultación pulmonar MVC sin ruidos añadidos. Abdomen blando, depresible, no doloroso, no masas ni megalias. No edemas en miembros inferiores.

Antropometría:
Peso 63 kg. Talla 175 cm. IMC 20,6 kg/m2 Porcentaje de pérdida de peso en dos meses de 9,1%. Circunferencia braquial: 28 cm. Pliegue tricipital: 12 mm.

Pruebas complementarias: Análisis bioquímico inicial: glucosa 94 mg/dL, urea 49 mg/dL, creatinina 0,56 mg/dL, filtrado glomerular 87,12 mL/min, sodio 137 mmol/L, potasio 5,1 mmol/L, calcio 8,8 mg/dL, fósforo 4,8 mg/dL, magnesio 1,8 mg/dL, colesterol total 157 mg/dL, triglicéridos 154 mg/dL, proteínas totales 5,9 g/dL, albúmina 3,3 g/dL, transferrina 267 mg/dL, bilirrubina total 0,99 mg/dL, GOT 16 U/L, GPT 20 U/L, GGT 85 U/L, LDH 541 U/L, fosfatasas alcalinas 89 mU/mL, PCR 14.1 mg/L, prealbúmina 10 mg/dL.

Evolución: Paciente valorado el día -1 del TPH por la Sección de Nutrición. Refiere pérdida progresiva de peso durante los últimos meses acentuada en las dos últimas semanas coincidiendo con el tratamiento de acondicionamiento. Presenta anorexia leve y epigastralgia asociada a la la ingesta, por lo que la ha reducido aproximadamente al 70% de la habitual.
Tras la valoración nutricional, se calculan unos requerimientos de 2280 kcal y 119 g de proteínas diarias y se diagnostica una desnutrición moderada según los criterios GLIM. Se proporcionan consejos dietéticos al paciente manteniendo la dieta oral y añadiendo un suplemento nutricional oral (fórmula polimérica) hipercalórico-hiperproteico de 600 kcal y 30 g de proteínas cada 24 horas.
Una semana después, el paciente presenta episodios de náuseas y vómitos diarios e inicia un cuadro de odinofagia, disfagia y lesiones en la mucosa bucal compatible con mucositis grado 4 el día +10 del trasplante, por lo que la ingesta oral se reduce a menos del 30% de la dieta pautada. Debido a la imposibilidad de la vía oral para cubrir los requerimientos del paciente, en este momento de la enfermedad, se decide nutrición parenteral total.
Tras siete días en tratamiento con nutrición parenteral, el paciente presenta mejoría clínica iniciando tolerancia oral, por lo que se disminuye el aporte de nutrición parenteral hasta su retirada al alta hospitalaria con una ingesta estimada de más del 60% de sus requerimientos calculados.

Diagnóstico:
- Leucemia mieloblástica aguda.
- TPH alogénico.
- Desnutrición moderada según criterios GLIM.
- Mucositis grado 4.

Información elaborada por: Ning Yun Wu Xiong. Médica Adjunta. Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Clínico Universitario de Valencia.

¿Cuándo es más probable la aparición de mucositis en un paciente sometido a TPH alogénico?




Respecto a las recomendaciones dietéticas en paciente sometido a TPH es verdad que:




En el tratamiento nutricional de los pacientes sometidos a TPH, señale la opción falsa:





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