Última actualización: 26/11/2020
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Caso clínico

Caso clínico 24

Motivo de interconsulta: Mujer de 72 años que ingresa por insuficiencia cardíaca con glucemias descompensadas y pérdida ponderal.

Antecedentes personales: Dislipemia, HTA, DM2. No retinopatía, nefropatía, neuropatía, enfermedad arterial periférica. Cardiopatía isquémica. Enfermedad de 2 vasos, colocados 3 stents. Miocardiopatía dilatada de origen isquémico. Clase funcional NYHA II. FE VI 40%. Artrosis.

Tratamiento habitual: metformina 850 mg 1-0-1; dapagliflozina 10 mg 0-1-0; glimepirida 2 mg 0-1-0; bisoprolol 5 mg 1-0-0; ramipiril 10 mg 0-0-1; furosemida 40 mg 1-1-0, rosuvastatina 20 mg 0-0-1, esomeprazol 40 mg 1-0-0, AAS 100 mg 0-1-0, nitrato parche 5 mcg, lormetazepam 1 mg 0-0-1, paracetamol 500 mg si precisa.

La paciente refiere pérdida de peso en los últimos 6 meses, más marcada en el último mes. Refiere hiporexia y recorte de ingesta. En la planta nos confirman que en las primeras 48 horas de su ingreso, su ingesta ha sido inferior al 50% de la bandeja de comida.

Edemas bimaleolares. Piezas dentales conservadas. Deambula por casa sin ayuda, sale a dar una vuelta alrededor de su casa, pero no sale más allá de su jardín. Hace 3 ingestas diarias. Fruta diaria. Verdura 2-3 días/semana. Más carne que pescado. Lácteo, leche diaria. Huevos 2-3 días/semana. Legumbre en invierno, 1 /semana. Toma 2 vasos de agua al día + 2 tazones de leche + 2 infusiones. Su marido nos dice que come siempre menos de la mitad del plato que se sirve.

Peso hace 6 meses 73 kg. Peso actual 66 kg. Talla 171 cm, IMC 22,5 kg/m2. PP% 9,5%. Circunferencia del brazo 21,5 cm. Circunferencia pantorilla 29,5 cm. MNA < 17 puntos.

En las pruebas complementarias destacan: Hb 10,4 g/dL con IC bajos. Glucosa 235 mg/dL, creatinina 1,4 mg/dL; albúmina 2,4 g/dL, PCR 41 mg/dL (VN < 5 mg/dL), NT proBNP 1800 pg/mL. Prealbúmina 12. Colesterol total 4 mg/dL, 25 OH vit D 11 ng/mL. Gasometría arterial pO2: 72 mmHg, sat O2: 93%. RX tórax sin condensación, semiología de insuficiencia cardíca. ECG: RS, ondas T negativas en cara lateral, ya conocidas.

Juicio clínico:
 -Desnutrición relacionada con la enfermedad, asociada a inflamación crónica.
 -DM2 descompensada


Información elaborada por Cristina Tejera Pérez. MD PhD, FEA Endocrinología y Nutrición, Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol (La Coruña). Miembro del Área de Nutrición de la SEEN.

En el caso del paciente con insuficiencia cardíaca, ¿cuál es el método de valoración nutricional de preferencia?




¿La paciente presenta caquexia cardíaca?




En cuanto al tratamiento de esta paciente, señale la opción falsa.





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