Última actualización: 26/11/2020
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Caso clínico

Caso clínico 23

Motivo de interconsulta: Mujer de 60 años, en seguimiento en consulta de nutrición desde Julio 2019 por Carcinoma faríngeo + metástasis cervical con afectación extracapsular (6+/10). Tratamiento: Microcirugía + vaciamiento cervical radical izq (23/05/2019). RT iniciada el 1/7/2019. No QT por IR. Rechaza PEG profiláctica.

Otros antecedentes personales: Alérgia a: Látex, níquel, parafenilendiamina, zinc. Intolerancia a amoxicilina y paracetamol. Exfumadora desde hace dos meses. Exenolismo desde mayo de 2012. Diabetes Mellitus tipo 2 diagnosticada en julio 2019 en tratamiento dietético. Dislipemia.  HDA por ulcus duodenal en 2012. Anemización + rectorragia recurrente 09/2015. Colonoscopia: Micropólipo sésil, hemorroides congestivas.
Trasplante hepático ortotópico con hepatectomía total en 2016 por cirrosis hepática Child-Pugh B de etiología enólica + HCC, con HTP y antecedentes de ascitis + PBE y encefalopatía hepática. Varices esofágicas grado I-II. Tratamiento Inmunosupresor y AAS 100. Última revisión en consulta de Trasplante Hepático mayo de 2019 con función normal del injerto. Candidiasis oral y esofágica recurrente. Osteopenia (DMO 2015)
Intervenciones previas: Ligadura de trompas, tendinopatía de manguito de rotadores de hombro derecho con rotura intervenida en octubre 2015. (en 2 ocasiones), TOH (2016)
Tratamiento actual: Suplemento oral: 1,5 kcal/ml; hiperproteica; fibra soluble, EPA y DHA; Calcio carb/vit D 1,25g(eq 500 mg ca)/400ui 1 comprimido 12 horas; Ac. risendrónico semanal 35mg 1 comprimido semanal; Pravastatina 10 mg 1 comprimido cena; Acido acetilsalicilico 100mg 1 comprimido comida; Omeprazol 20mg 1 capsula desayuno y cena; Advagraf 0,5mg 1 capsula 24 horas; Advagraf 1mg 2 capsula 24 horas; Nolotil 575mg 1 capsula 8 horas sp  

Exploración física inicial: Peso habitual: 54 Kg. Talla: 157 cm. IMC: 16 kg/m².    

Marzo 2020: Peso actual: 41,5 kg, Ha perdido 3.7 kg en últimos 15 días.  Ha tenido micosis. Tiene apetito, pero tiene muchas molestias orales como consecuencia de la micosis. Hipogeusia, xerostomía. Tiene toda la dentadura como implantes. Bien ajustada. Hace 6-8 comidas al día. Toma de todo pero que no contenga niquel. Toma alimentos blandos en pequeñas cantidades. No le gustan los purés. Tarda en comer 20-30 minutos. No suele terminar los platos. No enriquece la comida. NO LE GUSTAN LOS SUPLEMENTOS ORALES. Odinofagia. Tose durante las comidas (por picor). No tos durante ingestas de líquidos. Deglución fraccionada. Maneja bien las flemas. No náuseas. Vómitos ocasionales por las flemas. No clínica de reflujo gastroesofágico. A veces regurgitación de comida de la hipofaringe a la boca. No distensión abdominal. Meteorismo. Aumento de flatulencia. Ritmo intestinal: 1-2 deposiciones al día formadas. 

Ingreso mayo 2020 para biopsia laríngea y colocación de PEG radioscópica:
Estimación de requerimientos: Peso real 41,5 kg, Peso ajustado: 51,04 kg. GEB hacia 41,5 Kg: 1014 kcal; Requerimientos calóricos (Factor Actividad (1.4) y Factor de Estrés (1.2): 1703 kcal).
Bioquímica al ingreso: Fosfato 2.2 Potasio 3.1 meq/L
Planteamiento nutricional:
- Reposición ev de Tiamina 100 mg/día por 5 días, Potasio: 40 meq/día, Magnesio 10 meq/día , fósforo 20 mmol/día inicial.
- Se inició tratamiento nutricional a través de PEG con una estimación calórica inicial de 15 Kcal/kg de peso real. Se fue aumentando la velocidad de infusión de la NE paulatinamente, llegando a requerimientos al 7º día.
- Posterior alta y seguimiento en Consulta externa

Juicio Clínico 
- Desnutrición calórica relacionada con la enfermedad.
- Alto riesgo de desarrollo de síndrome de realimentación.

Información elaborada por Dra. Leire Garaizabal Azkue. MIR Endocrinología y Nutrición. Dr. Gonzalo Maldonado Castro. Jefe de Servicio Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario Araba-Vitoria Gasteiz.

Los pacientes desnutridos pueden presentar un síndrome de realimentación. ¿Cuál de estos factores indica un alto riesgo de presentarlo según el nuevo consenso ASPEN?




En relación con el soporte nutricional que recibe la paciente, señale la opción correcta:





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