Última actualización: 26/11/2020
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Caso clínico

Caso clínico 16

Varón de 83 años que ingresa por cuadro de insuficiencia cardiaca (IC). Se realiza despistaje de desnutrición con el test MNA resultando positivo, por lo que se solicita valoración nutricional.

Antecedentes personales: HTA, dislipemia, hiperuricemia, EPOC tipo bronquitis crónica estadio funcional II/IV, neoplasia de próstata tratada con radioterapia, osteoporosis y fractura de pelvis.

Antecedentes cardiológicos: ACxFA anticoagulada, cardiopatía isquémica crónica (IMA inferior hace 4 años con colocación de stent en un vaso, ingreso hace 2 años por ángor, con manejo conservador), insuficiencia cardiaca crónica: en el contexto del ángor se realiza ecocardiograma que detecta insuficiencia mitral, aórtica y tricuspídea moderada con VI dilatado con FEVI 48%; 3 meses después ingreso por IC. Polimedicado (17 fármacos) entre los que destacan diuréticos, anticoagulante, estatina, antirresortivo y analgésicos.

Enfermedad actual: el paciente acude por aumento de ortopnea habitual, edema de MMII y disnea de esfuerzo de 10 días de evolución que no mejora a pesar de aumentar la dosis de diurético.

Exploración física: consciente y orientado, normohidratado, normocoloreado, eupneico en reposo, TA 119/62 mmHg, FC 65 lpm, SatO2 98%. AC: arrítmica con soplo sistólico III/VI de predominio en ápex. AP y abdomen sin alteraciones. MMII: edema pretibial leve en ambos miembros.

Exploraciones complementarias: ECG: FA a 63 lpm, BCRIHH (QRS 160 mseg). Análisis en urgencias: urea 186 mg/dl, Cr 1,21 mg/dl, FG 55 ml/min, NT-proBNP 10.852 pg/ml, Na 133 mEq/L, PCR 5,7 mg/dl, Hb 12,5 g/dl, VCM 97 fL, fibrinógeno 500 mg/dl, resto bien. RX tórax: no derrame pleural ni consolidaciones alveolares. Ecocardiograma: VI muy dilatado, FEVI moderadamente reducida, VD muy dilatado, FEVD reducción leve-moderada, IM moderada-grave, IT moderada-grave, I Ao moderada. Análisis ordinario: Glu 102 mg/dl, HbA1c 5,8%, AU 9,7 mg/dl, CT 106 mg/dl, HD 63, LDL 34, TG 45, PFH bien, NT-proBNP 4.890 pg/ml, PT 6,8 g/dl, albúmina 4,2 g/dl, IST 15%, ferritina 350 ng/ml, transferrina 279 mg/dl, Na 131 mEq/L, K 3,8 mEq/L.

Evolución durante el ingreso: se decide implante de marcapasos ante la presencia de FA con BCRIHH y FC bajas que impiden el tratamiento con betabloqueante en miocardiopatía dilatada con depresión moderada de su función. Buena evolución de la IC con tratamiento deplectivo. Se administra una dosis de levosimendan, bien tolerada. Se añade tratamiento betabloqueante precisando reducción de dosis al alta por tendencia a hipotensión. No se puede introducir IECA/ARA II.

Valoración nutricional: peso habitual 58 kg, talla 1,58 m, IMC 23,2 kg/m2. Refiere disminución de 10 kg en los últimos 6 meses a pesar de seguir una alimentación similar a previa. Sigue una dieta variada (excepto frutos secos, tipos de carne) con 3 ingestas al día. No hiporexia, molestias digestivas ni disfagia que le dificulten la ingesta. No alteración del ritmo intestinal. Peso 48,1 kg, (IMC 19,2 kg/m2), CB 20 cm (p<10), PT 3,6 mm (p<10), CMB 18,8 cm (<p10), CP 30 cm. Dinamometría: 10 kg. BIA: masa musculoesquelética 19,7 kg (bajo), masa grasa 9,8 kg (normal), porcentaje de grasa corporal 20,4% (alto), relación AEC 0,402 (alto), ángulo de fase 3,9.

Diagnóstico nutricional: desnutrición calórica con sarcopenia relacionada con insuficiencia cardiaca crónica. Según criterios GLIM: 3 criterios fenotípicos, 1 criterio etiológico, grado grave.

Tratamiento: se optimiza la dieta ampliando la variedad de carnes, añadiendo frutos secos y recomendando aumentar de 3 a 4 ingestas al día. Se añade un suplemento de nutrición enteral en recena, para completar aporte proteico, aportar nutrientes específicos para el tratamiento de la sarcopenia y se consigue 5 ingestas al día. Además, se prescribe ejercicio físico explicando una tabla de ejercicios para realizar en domicilio y se fomenta caminar al aire libre a diario.

Información elaborada por: Dra. Katherine García Malpartida. Médico Especialista en Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitari i Politècnic La Fe de Valencia.

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Respecto a la nutrición en el paciente con insuficiencia cardiaca indique la respuesta verdadera:




Respecto a la caquexia cardiaca indique la respuesta falsa:




Respecto a la valoración nutricional en la caquexia cardiaca indique la respuesta falsa:





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