Caso clínico 5
Varón de 62 años
remitido a consultas de Nutrición por PERDIDA DE PESO Y AUMENTO DE EDEMAS.
Presenta como
antecedentes hipertensión arterial y adenocarcinoma de próstata.
Ingresa para
completar estudio por aumento de edemas en extremidades inferiores y aumento de
perímetro abdominal de 2 meses de evolución. En analítica presentaba
hipoalbuminemia marcada y en el TC tóraco-abdominal se objetivaba lesión
gástrica sin aparente infiltración de la pared ni imágenes sugestivas de
metástasis. Posteriormente se biopsia dicha lesión con resultado anatomopatológico
de lesión benigna.
Se
planteó cirugía de la lesión, y ante estado de hipoalbuminemia en relación a
edema de asas intestinales que impedía la correcta absorción de nutrientes, se
solicitó valoración por el servicio de Nutrición. Con el objetivo de mejorar el
estado nutricional prequirúrgico se decidió iniciar NP complementaria. A pesar de esto persistían edemas e
hipoalbuminemia, por lo que se decidió iniciar tratamiento con albumina
intravenosa y diuréticos (furosemida) con el fin de favorecer la excreción de
agua libre.
Se
realizó gastrectomía con resección de tumoración benigna colocándose en el
mismo acto quirúrgico yeyunostomía. Se inició nutrición enteral por yeyunostomía
con formula peptídica con progresión, retirando nutrición parenteral. Se observó mejoría progresiva de cifras de albumina
y edemas. Al alta valores analíticos en rango con adecuada tolerancia a nutrición
enteral por yeyunostomía. Revisado en consultas posteriormente, presentaba
adecuada tolerancia oral por lo que se retiró yeyunostomía.
Exploración
física: Peso actual: 83 kg (Previo 90 Kg); Talla: 1.74 m; IMC: 27,9 kg/m2; Porcentaje de pérdida de peso 9,3% en los
últimos 3 meses. Crepitantes bilaterales hasta campos medios. Abdomen con signo
de oleada ascítica positivo, sin signos de ascitis a tensión. En extremidades
inferiores edemas con fóvea hasta raíz de miembros.
Malnutrition Universal Screening Tool (MUST):
3 (Riesgo alto de desnutrición). Mini Nutritional assessment (MNA): 21 (Riesgo
de desnutrición). Gasto energético total(GET) del paciente: 2000
Kcal/día con unos requerimientos proteicos (RP) de 92 g/día (según ecuación de
Harris-Benedict)
Exploraciones complementarias:
Bioquímica:
Perfil hepatorrenal normal, no alteraciones en hemograma ni en perfil iónico.
Hipoalbuminemia marcada: albumina 1,80 g/dl, proteínas totales 2,9 g/dl.
Marcadores tumorales negativos.
Estudio hipoalbuminemia: Proteinograma con
hipogammaglobulinemia. Proteinuria no significativa para síndrome nefrótico. Serologías
de VIH y virus hepatotropos negativos. Autoinmunidad negativa. Colonoscopia y
gastroscopia sin alteraciones. PCR de Tropheryma whipplei negativo
JUICIO DIAGNÓSTICO: Desnutrición calórico-proteica
moderada-severa. Enteropatía pierde-proteínas secundaria a edema de asas
intestinales en relación a hipoalbuminemia severa, en paciente con tumoración
benigna en unión esófago-gástrica.
Autor: Cristina Serrano Valles- MIR 4 Endocrinología y Nutrición - Hospital Clínico Universitario de Valladolid.