Última actualización: 25/05/2020
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Caso clínico

Caso clínico 2

Mujer de 22 años, con antecedentes de trastorno de la conducta alimentaria (anorexia nerviosa), acude a consultas de su médico de cabecera por pérdida de peso y astenia. Sufría de anorexia nerviosa desde los 16 años, con múltiples recaídas e ingresos hospitalarios (el último tres años antes). Actualmente sólo estudia con trabajos ocasionales de hostelería los fines de semana. En los últimos tres meses había pérdido aproximadamente 5 kg (Peso previo de 45 kg) y había desarrollado “apatía y desesperanza”. Con periodos de restricción de alimentos e ingesta escasa de líquidos para evitar “retención”. Con dolor abdominal sociada a sensación naúseosa que refiere es un síntoma nuevo. Vómito inducido ocasionalmente por “ansiedad”. Afebril en todo momento.    

Otros antecedentes
Hipotiroidismo primario autoinmune en tratamiento con levotiroxina 75 mcg/día
Vitiligo 
Vértigo posicional paroxístico benigno 
Amenorrea secundaria. Actualmente con reglas irregulares por lo que está con anticonceptivos orales. 
Anorexia nerviosa desde los 16 años. Seguimiento por equipo multidisciplinar. Con sertralina 50 mg cada día. 
Gastritis crónica en tratamiento con omeprazol.    

Dado el cuadro actual, el médico de cabecera contacta con el endocrinólogo de la paciente y envía inmediatamente a consultas de Nutrición en Hospital de Referencia con analítica para valoración.    

Examen Físico en consultas de Nutrición:
Peso 40 kg Talla 1.68 m IMC 14.2 TA 90/70 mmHg FC 106 lpm FR 24 rpm 
Impresionaba subhidratada. Vitiligo. No autolesiones. 
Signo de Russell negativo 
Auscultación cardiopulmonar normal. 
Abdomen: No masas o megalias. No peritonismo. 
Resto de exploración sin hallazgos de interés.    

Analítica: Creatinina 0.6 mg/dL  Na 140 mEq/L K 5.2 mEq/L. P y Mg normales.  Función hepática normal. Hemograma: Discreta linfopenia. Perfil lípidico: Colesterol total 140 mg/dL Triglicéridos 58 mg/dL. Eutiroidea.  

JUICIO CLÍNICO: Anorexia nerviosa tipo restrictivo   

Artículo recomendado: Bould H et al. Assessment of child or young person with a posible eating disorder. BMJ 2017;359:j5328.

Autor: Gilberto Pérez López. Médico Endocrinólogo y Pediatra. Unidad de Identidad de Género (UIG) de la Comunidad de Madrid. Hospital Universitario Ramón y Cajal Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital La Luz QuirónSalud. Madrid Profesor de Endocrinología Aplicada y  Dietoterapia. Centro Universitario Internacional de Madrid (CUNIMAD). Centro adscrito a la Universidad de Alcalá.

¿Cuál sería la actitud correcta en esta paciente?




¿Qué pruebas complementarias considera importantes en este momento?




En este momento, ¿Qué otras pruebas solicitaría y que tratamiento pautaría?





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