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Peso actual
(Kg) Peso hace tres meses
(Kg) |
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ALIMENTACIÓN respecto a hace 1 mes
tipos de alimentos
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ACTIVIDAD COTIDIANA en el último mes
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DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE
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Si la respuesta es SI, señale cuál/cuales de los siguientes problemas presenta. |
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Falta de apetito
Ganas de vomitar
Vómitos
Estreñimiento
Diarrea
Olores desagradables
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Los alimentos no tienen sabor
Sabores desagradables
Me siento lleno enseguida
Dificultades al tragar
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Problemas dentales
Dolor
Donde
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Depresión
Problemas económicos
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MUCHAS GRACIAS A PARTIR DE AQUÍ LO COMPLETARÁ SU MÉDICO. |
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Enfermedades |
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Trat. Oncológico |
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Otros tratamientos |
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ALBÚMINA antes de tratamiento oncológico |
gr/dl |
PREALBÚMINA tras el tratamiento oncológico |
mg/dl |
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EXPLORACIÓN FÍSICA: |
Pérdida de tejido adiposo |
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Grado
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Pérdida de masa muscular |
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Grado
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Edemas y/o ascitis |
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Grado
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Úlceras por presión |
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Fiebre |
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VALORACIÓN SUBJETIVA GLOBAL GENERADA POR EL PACIENTE: |
Normonutrido
Desnutrición moderada
Desnutrición grave
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Los campos marcados con asterico rojo (*) son obligatorios.
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