Objetivo de la Guía
Desarrollo de una guía clínica orientada a los médicos de Atención Primaria de acuerdo con estándares metodológicos basados en la evidencia incluyendo categorías y potencia de las recomendaciones.
Contexto del artículo
Se trata de una Guía Clínica para la conceptualización, diagnóstico y tratamiento de la obesidad en adultos dirigida al médico de Atención Primaria.
Metodología de realización de la Guía
Se construye a partir de Obesity Canadá, que agrupa a profesionales sanitarios, incluyendo los que se encuentran en formación, investigadores, estudiantes, políticos y administradores y personas que viven con obesidad. Obesity Canada junto con la Asociación Canadiense de médicos y cirujanos bariátricos, diseña un comité ejecutivo compuesto por un médico de atención primaria, un psicólogo, un cirujano bariátrico y un nefrólogo (Sharma AM) con amplia experiencia en el tratamiento de la obesidad, coordinados por los Dres Wharton y Lau. El comité de dirección estuvo compuesto por 16 miembros entre las que se encontraba una persona con obesidad. Participaron un total de 60 profesionales de la salud y 7 personas con obesidad. También se implicó a un grupo representativo de comunidades indígenas. La labor de priorización de contenidos se inició en 2017.
Novedades que plantea la Guía
La recientemente publicada guía posee una serie de características diferenciales frente a otros documentos elaborados por otras sociedades científicas, incorporando los sistemas de evaluación que Obesity Canadá viene preconizando por boca de sus representantes más cualificados, como son el Edmonton Obesity Staging System (EOSS) y el abordaje 5As para la interacción médico-pacientes en el tratamiento de la obesidad. Sin embargo, los aspectos más novedosos se basan en que la Guía está dirigida a los médicos de Atención Primaria, eslabón esencial en la lucha contra la obesidad, y en que su diseño muestra una poderosa orientación centrada en el paciente. Ofrece un componente visual muy significativo que recoge en formato poster una serie de mensajes clave relacionados con el concepto de obesidad como enfermedad crónica, la trascendencia de sesgo de peso y del estigma en la cronificación de la obesidad y potenciación de sus complicaciones, el sistema EOSS y en el viaje que recorre el paciente en su interacción con el médico. Esta aportación alberga un gran poder docente y estimulador para facilitar al profesional el concepto, diagnóstico y tratamiento de la obesidad de una forma protocolizada, moderna y rigurosa. Las recomendaciones referentes a distintas temáticas se encuentran bien ordenadas en tablas, lo que facilita obtener una perspectiva global de las mismas. Los diversos enlaces disponibles en el documento y sobre todo el página web de Obesity Canada (https://obesitycanada.ca/guidelines/chapters/) permite un mayor desarrollo temático enriquece el valor de la Guía.
Limitaciones de la Guía
Así como las recomendaciones que implican a la atención al sesgo de peso, y al papel de la salud mental y el tratamiento cognitivo conductual poseen un cierto carácter innovador y gran relevancia, las que aplican a la nutrición médica, ejercicio físico o incluso tratamiento farmacológico o quirúrgico no muestran características diferenciales respecto a otras guías. Por ejemplo, no sugiere una priorización explícita de tratamiento medicamentoso como otras previamente publicadas han indicado priorizando liraglutida 3 mg sobre naltrexona-bupropion u orlistat en razón a los valores añadidos de cada preparado. Sí se agradecen las recomendaciones dirigidas a población indígena y a mujeres en edad fértil en relación con la gestación. Quizá se echa de menos un mayor énfasis e indicaciones para la remisión de pacientes a especialistas o a una Unidad de Obesidad cuando la situación lo requiera, un aspecto que conocemos muestra grandes deficiencias de forma universal.
Aplicabilidad clínica
Se basa fundamentalmente en que está preferentemente dirigida a médicos de Atención Primaria incidiendo especialmente en la esfera conceptual, prevención del sesgo de peso y estigma, protocolización de la atención al paciente con obesidad con una base de intervención psicológica, farmacológica y quirúrgica que sustentan el tratamiento nutricional y la actividad física. La menor profundización en los detalles de las recomendaciones terapéuticas respecto a otras guías probablemente redunda en una mayor probabilidad de adopción por parte de los profesionales a los que va dirigido el documento, permitiendo la individualización terapéutica aplicada sobre las bases fundamentales de la labor asistencial en las personas con obesidad. La pormenorizada descripción de la metodología seguida para el desarrollo de la Guía aporta una referencia para la elaboración de documentos similares.
Perspectivas de investigación derivadas del estudio:
Su aplicación facilita la protocolización del abordaje diagnóstico-terapéutico generando una base para el diseño de protocolos de investigación clínica orientados a la obesidad. La descripción detallada de la metodología empleada constituye un referente para la realización de proyectos de calidad en el campo de las guías clínicas.
Opinión personal
Esta Guía constituye un magnífico documento referente para profesionales, no solo de Atención Primaria, que impacta de forma clave en los conceptos, estructura y protocolización del diagnóstico y tratamiento de la obesidad de acuerdo a un modelo integrado y centrado en el paciente. Estos aspectos se han demostrado muy deficitarios en la práctica clínica en la práctica totalidad de los países en los que se ha evaluado la calidad asistencial y la relación pacientes con obesidad-médicos. El formato y sus enlaces a documentos madre presentes en la página web de Obesity Canada, hace que el documento muestre facilidad para la lectura y la asimilación del conocimiento. Hace reflexionar al lector en actitudes, percepciones y barreras que los profesionales sanitarios encontramos (o generamos) en el día a día del tratamiento de la persona con obesidad. Por todo ello, considero que la lectura de esta Guía es muy recomendable para todos aquellos profesionales que tratan pacientes con obesidad, y que a buen seguro contribuirá a mejorar el rendimiento de la prevención y tratamiento de esta devastadora enfermedad crónica.