- Objetivo del estudio/metaanálisis: Revisión sistemática y metaanálisis que evalúa la sarcopenia como potencial factor de impacto en los pacientes con cáncer de pulmón.

- Contexto del estudio/metaanálisis: Estudio realizado por los departamentos de oncología médica, cirugía torácica y estadística de la “University Medical Center, Georg-August University, Göttingen” en Alemania.
Para la elección de los estudios se utilizó la metodología PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses)

- Población de estudio/metanálisis:
Características de la muestra o características de los estudios:
Se llevó a cabo una revisión sistemática incluyendo estudios publicados hasta mayo de 2018 y un posterior metaanálisis para evaluar el impacto de la sarcopenia en la supervivencia global de los pacientes con cáncer de pulmón. Dos revisores independientes extrajeron las variables y el riesgo de sesgos de los estudios. Para realizar el metaanálisis los revisores eligieron 15 estudios observacionales, 10 retrospectivos y 5 prospectivos, con un total de 2521 pacientes.

Representatividad de la población: Los pacientes provenían del Reino Unido, Noruega, Korea, Estados Unidos, Japón, Canadá, Francia, España (114 pacientes).

Parecidos y diferencias con la población española: Si bien es verdad que los puntos de corte para la definición de sarcopenia varían entre las poblaciones estudiadas, en esta revisión sistemática se incluye una parte de la muestra europea.

- Novedades que plantea el artículo
Ya existen otras revisiones sistemáticas y metaanálisis que ponen de manifiesto resultados similares a los de este estudio, pero esta sería la primera centrada en pacientes con cáncer de pulmón.
Según este metaanálisis, los pacientes sarcopénicos con cáncer de pulmón tienen el doble de riesgo de mortalidad que los pacientes no sarcopénicos (análisis univariable) y el triple de riesgo en el análisis multivariable.

- Limitaciones del estudio:
Limitaciones metodológicas
Todos los estudios incluidos son estudios observacionales y en muchas ocasiones retrospectivos. Esto supondría una limitación a la hora de obtener una potencia en los resultados y un riesgo de biases. Por otro lado, esta revisión sistemática evalúa el impacto de la sarcopenia en la supervivencia global de los pacientes pero no puede evaluarla en otros índices de resultados como supervivencia libre de progresión, por falta de estudios que incorporen este resultado.
Otra limitación podría ser que la herramienta con la que se evalúa la sarcopenia no es homogénea. Si bien es cierto que más de la mitad de los estudios miden la variable principal mediante el análisis de composición corporal por TC en L3, hay otros estudios que utilizan otras herramientas como DEXA o BIA. Por otro lado, los estudios utilizan diferentes puntos de corte validados para definir sarcopenia. 

Áreas de mejora
Las mejoras vendrían definidas intrínsecamente en la mejora del diseño de los estudios en los que se basa el metaanálisis. Los estudios de evaluación de composición corporal, en la media de lo posible, deberían incorporar puntos de corte para definir sarcopenia específicos de la población estudiada o bien estandarizada. Por otro lado, serían necesarios más estudios de intervención para mejorar la potencia de futuros metaanálisis.

- Aplicabilidad clínica del estudio
Este estudio pone de manifiesto el impacto de la sarcopenia en los resultados de supervivencia de los pacientes con cáncer de pulmón. En base a ello, podría resultar útil incorporar herramientas de cribado y evaluación de sarcopenia que nos permitan detectar precozmente a pacientes que pudieran beneficiarse de tratamiento de soporte, con el objetivo de poder mejorar los resultados oncoespecíficos.

- Perspectivas de investigación derivadas del estudio
Diseño de estudios de intervención que evalúen el impacto del diagnóstico precoz de la sarcopenia y su posible mejora con terapias de soporte dirigidas.

- Opinión personal del estudio
El estudio da soporte a la evidencia ya existente en otras localizaciones tumorales como tumores digestivos, neoplasia de próstata y neoplasia renal.

- Conclusiones principales del estudio
La pérdida de masa muscular es un factor de riesgo independiente para el aumento del riesgo de mortalidad en pacientes con cáncer de pulmón, independientemente del estadio tumoral.


Información elaborada por: Inmaculada Peiró Martínez– Médico Especialista en Endocrinologia y Nutrición – Unidad Funcional de Nutrición Clínica. Institut Català d’oncologia. Miembro del Área de Nutrición de la Seen.