Objetivos
Analizar la tendencia en el manejo de la DM en España.

Material y métodos
Estudio observacional retrospectivo, período de observación, enero 2007- diciembre 2015.

Población diana: pacientes dados de alta en cualquier hospital del Sistema Nacional de Salud, con diagnóstico principal de DM y/o sus complicaciones. Edad > 17 años.

Endpoints analizados:
- Motivo de ingreso
- Mortalidad intrahospitalaria
- Readmisiones a 30 días.
- Indicadores de calidad de prevención.

• Ingreso por complicaciones de la DM a corto plazo
• Ingreso por complicaciones de la DM a largo plazo
• Ingreso por DM no controlada.

- Mortalidad y relación con volumen de pacientes ingresados por DM.Datos ajustados por edad, sexo, ingreso programado o urgente, duración de la estancia, índice de comorbilidad de Charlson, hospital.

Resultados
En el período de tiempo estudiado, en comparación con datos previos, ha disminuido el número de hospitalizaciones debidas a la DM, así como la tasa de frecuentación y la duración de la estancia (tasa 0,966, p <0,001; 0,91, p<0,001 y 0,986, p<0,001, respectivamente). Tanto las tasas de mortalidad intrahospitalaria 0,997, p=0,116) como la de readmisión a 30 días se mantuvieron estables (1,003, p=0,334). No obstante, se ha reportado una elevada variabilidad en la tasa de riesgo estandarizada de mortalidad intrahospitalaria, dependiendo de los hospitales y a nivel regional, odd ratio 1,49. Los hospitales con mayor volumen de pacientes (≥105 altas de pacientes con DM) presentaron mejores resultados.
También se describió una mayor variabilidad en los indicadores de calidad de prevención a nivel regional.

Conclusiones
Los datos presentados indican una disminución de la hospitalización por DM en España en el período de tiempo entre 2007 y 2015. También se ha descrito un descenso de la tasa de frecuencia y la estancia media. Estos hallazgos pueden explicarse en parte por la mejora de la calidad de la atención de las personas con DM a nivel ambulatorio. No obstante, existen importantes diferencias en el manejo de los pacientes con DM ingresados, tanto a nivel hospitalario como a nivel regional.

Comentarios
Según datos del estudio di@abet, casi un 30% de la población presenta algún tipo de trastorno del metabolismo de los hidratos de carbono y un 13,8% de la población adulta presenta DM. La DM es una de las patologías crónicas con mayor impacto en el paciente, sistemas sanitarios y la sociedad en sí. Por tanto, conocer estos datos es importante no solo para nuestra práctica clínica diaria sino también para planificar estrategias futuras.

Se estima que el coste asociado a la hospitalización por DM y sus complicaciones oscila entre el 6-8% de los presupuestos sanitarios en los países desarrollados. De este gasto, la mitad se dedica a complicaciones relacionadas con la DM. En 2006 se publicó un trabajo que cifra el coste directo anual de la DM en España en 5.809 millones de euros, lo cual supone un 8,2% del presupuesto en sanidad¹.

La metodología empleada nos parece adecuada. En España, tenemos una limitación muy importante para obtener datos a nivel nacional y es que contamos con 17 sistemas de salud, con historias clínicas no interoperables y no hay registros nacionales. Para poder obtener los datos se ha empleado el Conjunto Mínimo de Datos, que engloba a los hospitales del Sistema Nacional de Salud, que ofrece una cobertura del 98,4% de la población. El conjunto mínimo de datos incluye edad, sexo, duración de la estancia, motivado del ingreso, diagnóstico principal, diagnóstico secundario y procedimientos realizados durante la hospitalización. Es la herramienta más potente que tenemos actualmente para poder analizar los datos de hospitalización de forma homogénea pero a la limitación anteriormente mencionada.

A nivel global, se observa una disminución de hospitalizaciones por complicaciones de la DM, lo cual se debe a una mejora de la atención a esta patología a nivel ambulatorio. Si bien, existen diferencias regionales, que también se observan en otros países. Como sabemos, el uso de sulfonilureas se asocia  con aumento de las tasas de ingreso en comparación con otros antidiabéticos. Las diferentes cifras de prescripción según regiones podrían ser una de las causas que justificaran estas diferencias observadas.

También se observaron diferencias entre las hospitalizaciones según el volumen de pacientes en el hospital (bajo volumen = menos de 105 ingresos por año vs alto volumen = ≥105 ingresos por año). Ello sugiere que concentrar los casos y por tanto, mayor especialización de los equipos, es positivo para el paciente con DM. No obstante, en los hospitales con mayor volumen, las estancias son más prolongadas en el tiempo.

Pero si bien los ingresos totales disminuyen, se mantienen estables los reingresos. Entre las posibles causas de los mismos se encuentran tener un bajo nivel socieconómico, pertenecer a una minoría étnica, presencia de más comorbilidades, ingreso con carácter urgente o antecedente de hospitalización reciente. Estos casos, se escapan al mero manejo de la DM y pueden justificar que la tasa de readmisión se mantenga estable.

El artículo es importante para saber cómo nos manejamos en España y la metodología nos parece adecuada a tenor de la variabilidad según Comunidad Autónoma. Además,  el Sistema Nacional de Salud, ofrece cobertura al 98,4% de la población. No obstante, faltan otros datos como factores sociales e individuales que pueden justificar estas diferencias.

En resumen, la hospitalización en relación a la diabetes entre 2007 y 2015 en España ha disminuido, así como la tasa de frecuentación y la duración de la estancia. Estos hallazgos están en relación a la mejora de la atención ambulatoria a las personas con diabetes. Estos datos deben ser la base para diseñar estrategias futuras.

Reyes García R, Bernal Sobrino JL, Fernandez Pérez C, Morillas Ariño C, Azriel Mira S, Elola Somoza FJ, Breton Lesmes I, Botella Romero F. Trends on Diabetes Mellitus's healthcare management in Spain 2007-2015. Diabetes Res Clin Pract.2019 Aug 22;156:107824.

Comentado por:
Cristina Tejera Pérez, MD PhD. FEA Endocrinología y Nutrición, Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol (CHUF).