Objetivo del estudio: El objetivo del presente estudio es describir las complicaciones asociadas a la nutrición enteral domiciliaria (NED) en pacientes con demencia avanzada y compararlas con las que ocurren en pacientes sin demencia.
Contexto del estudio: Grupo que lo realiza: Unidad de Nutrición Clínica del Hospital INRCA Territorio donde se realiza: Ancona, ciudad italiana situada a orillas del mar Adriático.
Población de estudio/metanálisis: Pacientes ancianos con edad media de 85 años que fueron dados de alta con NED entre 2010 y 2015. Las vías de acceso utilizadas fueron sonda nasogástrica (SNG) y Gastrostomía endoscópica percutánea, siendo la más frecuente la SNG (75%). Según los propios autores, la frecuencia de las vías de administración es similar a la que existe en España y concuerda con los últimos datos publicados del registro NADYA.
Novedades que plantea el artículo: Los estudios sobre NED y demencia se han centrado hasta el momento en la supervivencia, sin embargo, el presente estudio describe las complicaciones de NED comparándolas con las que desarrollan los pacientes sin demencia. Según los autores no hay estudios publicados en este sentido.
Limitaciones del estudio: La principal limitación del estudio es su carácter retrospectivo. Otra limitación es, que la atención domiciliaria que reciben los pacientes por parte del propio hospital es más estrecha (visitas mensuales por enfermería especializada) de la que suele proporcionarse en centros sanitarios públicos de nuestro país, lo que hace que se detecten y solventen más rápidamente las posibles complicaciones. Además, el estado funcional de los pacientes de ambos grupos era muy malo (puntuación en escala Karnovsky elevada), y en el grupo sin demencia era más frecuente el diagnóstico de cáncer, lo que puede explicar el que no se encuentren diferencias.
Aplicabilidad clínica del estudio: Los datos aportados por el estudio sirven para mejorar la información que se proporciona a pacientes y familiares cuando se opta por NED en demencia avanzada. Con las guías clínicas proporcionamos información sobre supervivencia, con los datos de este trabajo podemos orientar sobre posibilidad y frecuencia de complicaciones.
Perspectivas de investigación derivadas del estudio: A la vista del diseño del trabajo y de sus resultados creo que sería interesante conocer la situación actual de la NED en pacientes con demencia avanzada en nuestro medio, en términos de supervivencia y también complicaciones.
Opinión personal del estudio: He elegido este trabajo porque me ha parecido novedoso y atrevido ya que describe algo, la NED en demencia avanzada, que es controvertido teniendo en cuenta las recomendaciones de las guías de práctica clínica y que sin embargo encontramos a diario en el ejercicio de nuestra especialidad. Además, el escenario del estudio es muy parecido al nuestro, en cuanto a edad de la población y contexto social. Aunque el número de pacientes es elevado me parece acertado el que los resultados se hayan presentado referidos a número de días con NED en lugar de al porcentaje de pacientes, sobre todo teniendo en cuenta que el número de días con NED es mayor en los pacientes sin demencia.
Conclusiones principales del estudio: La incidencia de complicaciones asociadas a la NED es elevada (72%), la mayoría relacionadas con desplazamiento de las sondas (48%), sin embargo, no hay diferencias entre pacientes con demencia y sin ella. Aunque el debate sobre la adecuación de la prescripción de NED en demencia sigue abierto, en base a los resultados del estudio, no debería contraindicarse, siempre que el paciente y los familiares den su consentimiento informado.
Información elaborada por: Carmen Aragón Valera. Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz. Miembro del Área de Nutrición de la SEEN.