Rendimiento diagnóstico de los hallazgos ecográficos de los nódulos tiroideos en la detección de lesiones malignas

Abel González-González, Alberto Mate Valdezate, Almudena Parra Arroyo, José M. Tenías Burillo.

Objectivo: Evaluar el rendimiento diagnóstico de los hallazgos ecográficos (tamaño nodular, existencia de microcalcificaciones y ecogenicidad) en relación con el resultado de las citologías tiroideas obtenidas por punción aspiración con aguja fina.

Metodología: Fueron analizados los resultados de las citologías y las características ecográficas de 341 nódulos tiroideos.

Resultados: El 25,5% de las citologías fueron insuficientes, el 65,1% benignas y el 7,9% sospechosas y malignas. El porcentaje de muestras insuficientes fue claramente mayor en los nódulos menores de 15mm, pero también fue mayor el de citologías malignas entre este grupo de menor tamaño (11,1 frente al 2,8%; p=0,04). Entre los menores de 10mm, el porcentaje de muestras insuficientes se elevó hasta el 66,7% y no se detectó ninguna maligna. Destacó la ausencia de citologías sospechosas o malignas en los nódulos hiperecoicos y los anecoicos. La hipoecogenicidad fue, por el contrario, el rasgo de ecogenicidad que se asoció más frecuentemente con malignidad. Aunque la ecogenicidad en su conjunto no se asoció significativamente con la malignidad (p=0,313). La mayoría (6 de 10) de los casos con microcalcificaciones tuvo diagnóstico de malignidad frente a 4 de los 239 casos (1,7%) sin calcificaciones (p<0,001). En un modelo multivariante de regresión logística, la única variable que retuvo la significación estadística en su relación con la malignidad de la citología fue la presencia de microcalcificaciones.

Conclusiones: La citología tiroidea es un método eficaz para evaluar los nódulos tiroideos mayores de 10mm. La presencia de microcalcificaciones intranodulares se asocia significativamente con malignidad, mientras que la hiperecogenicidad y la anecogenicidad lo hacen con benignidad.

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Efectos del tratamiento con ácido zoledrónico en pacientes adultos con osteogénesis imperfecta

Isabel Pavón de Paz, Paloma Iglesias Bolaños, María Durán Martínez, Juani Olivar Roldán, Guadalupe Guijarro De Armas, Jose Ignacio Parra García.

Antecedentes y objetivo: La osteogénesis imperfecta (OI) es una enfermedad genética que cursa con fragilidad ósea. Varios trabajos han demostrado la eficacia de los bisfosfonatos. El objetivo de este estudio es evaluar la evolución de la densidad mineral ósea (DMO) y parámetros bioquímicos de metabolismo óseo, en pacientes adultos con OI tratados con ácido zoledrónico iv.

Material y metodos: Estudio prospectivo no aleatorizado con pacientes adultos con OI con osteoporosis u osteopenia, con T-score <2, e intolerancia o contraindicación de bisfosfonatos orales, a los que se administró ácido zoledrónico iv cada 6 meses.

Material y metodos: Se realizó densitometría basal y cada año. Se determinaron basal y anualmente calcio total (Ca), fósforo (P), paratirina intacta (PTHi), 25 hidroxivitamina D (Vit D) y marcadores de remodelado óseo: fosfatasa alcalina ósea (FAO), telopéptido carboxiterminal del colágeno tipo I (ß cross-laps [CTX] y deoxipiridolina urinaria (DOP). Se registraron los efectos secundarios y la aparición de nuevas fracturas.

Resultados: Se trataron 10 pacientes, 2 hombres y 8 mujeres.

Resultados: La DMO medida en columna lumbar mostró un aumento significativo a los 24 (0,738±0,141 vs 0,788±0,144g/cm2; p=0,048) y a los 36 meses (0,720±0,139 vs 0,820±0,128) con respecto a la basal. En cuello femoral se evidenció un incremento significativo de la DMO a los 24 meses: 0,677±0,121 vs 0,703±0,122g/cm2; p<0,016.

Resultados: No se evidenciaron cambios significativos en las concentraciones de Ca, P, FAO y CTX a lo largo de seguimiento. La concentración de PTHi aumentó y la de Vit D descendió a los 36 meses. La excreción de DOP disminuyó significativamente a los 24 meses. Siete pacientes presentaron un cuadro pseudogripal leve en las primeras 24h tras la primera infusión. No se evidenciaron efectos secundarios graves.

Resultados: Ningún paciente ha presentado nuevas fracturas.

Conclusiones: El ácido zoledrónico puede ser una alternativa cómoda, segura y eficaz para el tratamiento de la osteoporosis en pacientes adultos con OI.

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Eventos adversos perinatales y anomalías neuroanatómicas en pacientes con hipopituitarismo idiopático

Antonia García Martín, María Cortés Berdonces, Carmen Tenorio Jiménez, Elena Torres Vela.

Objetivo: El objetivo de nuestro trabajo fue analizar las posibles causas del déficit de hormona de crecimiento (DGH) aislado o en combinación con otras deficiencias hipofisarias, catalogado como idiopático.

Pacientes y métodos: Estudiamos a los pacientes con DGH idiopático incluidos en el protocolo de tratamiento con GH sintética para adultos en seguimiento por el Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario San Cecilio. Se evaluaron de forma retrospectiva los antecedentes de la historia perinatal, los hallazgos en la resonancia magnética (RM) hipotálamo-hipofisaria y el diagnóstico de DGH y otros déficits hormonales.

Resultados: Se revisaron las historias de 17 pacientes: 14 varones y 3 mujeres con una edad media al diagnóstico de 8,4±7,3 años. Se presentaron eventos adversos perinatales en 12 pacientes (69,2%). El análisis de las imágenes de RM mostró silla turca vacía (2 pacientes), hipoplasia hipofisaria o ausencia del tallo hipofisario (7 pacientes) e hipoplasia hipofisaria con neurohipófisis ectópica (6 pacientes); en los 2 restantes no se pudo acceder a estos datos. En todos ellos se había establecido el diagnóstico de DGH, en 15 (88,2%) déficit de gonadotropinas, en 9 (52,9%) déficit de corticotropina y en 8 (47,1%) déficit de tirotropina.

Conclusiones: En nuestros pacientes, los eventos adversos durante la gestación o en la historia perinatal y la presencia de alteraciones anatómicas identificadas por RM suponen un marcador de disfunción hipofisaria y pueden ser importantes en la patogenia de esta entidad. El espectro de la enfermedad es variable desde el DGH aislado hasta múltiples déficits hormonales.

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Concentraciones deficientes de vitamina D en pacientes con obesidad mórbida. Estudio de caso-control

Sandra Herranz Antolín, María del Carmen García Martínez, Visitación Álvarez De Frutos.

Objetivos: Estudios recientes muestran una elevada prevalencia de déficit de vitamina D en la población general, sobre todo en pacientes ancianos. También existen estudios que describen esta misma situación en los sujetos con obesidad mórbida (OM), aunque en pocos se compara a sujetos con OM y sin obesidad. Los objetivos de este estudio fueron estimar la prevalencia de déficit de vitamina D e hiperparatiroidismo secundario en ambos grupos y valorar si existe relación entre OM y deficiencia de vitamina D.

Métodos: El estudio se realizó en el Hospital Universitario de Guadalajara (España), desde diciembre de 2008 hasta diciembre de 2009, obteniéndose los datos de 138 sujetos. El 50,7% presentaba OM y el 49,3% no presentaba obesidad. En ambos grupos se obtuvo una muestra de sangre en ayunas para la determinación de 25-hidroxivitamina D, paratirina intacta, calcio, albúmina y fósforo, entre otros constituyentes bioquímicos.

Resultados: En el grupo de sujetos con OM, la concentración media de 25-hidroxivitamina D fue de 16,6±8,12ng/ml, mientras que en el grupo de sujetos sin obesidad fue de 21,9±7,34ng/ml (p<0,0001). El déficit de vitamina D fue del 80% en el grupo de pacientes con OM y del 41% en los sujetos sin obesidad (p<0,0001). No se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas en las concentraciones de paratirina intacta, calcio y fósforo entre ambos grupos.

Conclusiones: Se confirma la elevada prevalencia de deficiencia de vitamina D en los grupos estudiados, aunque la concentración de 25-hidroxivitamina D fue significativamente menor en los sujetos con OM. La OM es un factor asociado a que exista déficit de vitamina D, por lo que podría valorarse incluir la determinación de 25-hidroxivitamina D en las guías para el manejo de los pacientes con OM con el fin de evitar estados carenciales.

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Perfil lipídico en mujeres obesas y no obesas con síndrome de ovarios poliquísticos tratadas con metformina

Daimarys Quintero-Castillo, Hedy Luz-Araujo, Mery Guerra-Velázquez, Eduardo Reyna-Villasmil, Joel Santos Bolívar, Duly Torres-Cepeda, Jorly Mejia-Montilla, Nadia Reyna-Villasmil.

Objetivo: Comparar las concentraciones de lípidos y lipoproteínas entre mujeres obesas y no obesas con diagnostico de síndrome del ovario poliquístico (SOPQ) tratadas con metformina durante 6 meses.

Métodos: Se seleccionaron 65 mujeres con diagnóstico de SOPQ. Se analizaron la presencia de obesidad, concentraciones séricas de colesterol, triglicéridos, colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (HDL) y colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (LDL) antes y después de 6 meses de tratamiento con metformina. Las mujeres se dividieron en dos grupos: 34 mujeres obesas (grupo A; índice de masa corporal <27kg/m2) y 31 mujeres no obesas (grupo B; índice de masa corporal <27kg/m2).

Resultados: Las mujeres del grupo A mostraron diferencias estadísticamente significativas en el índice de masa corporal, relación cintura cadera, colesterol, triglicéridos, LDL y HDL comparado con el grupo B (p<0,05). En las mujeres obesas se observaron reducciones significativas en las concentraciones séricas de triglicéridos y LDL (p<0,05), mientras que las concentraciones séricas de HDL aumentaron igualmente en forma significativa (p<0,05) después de 6 meses de tratamiento con metformina. En las mujeres no obesas ninguna de estas modificaciones en el perfil lipídico fueron consideradas estadísticamente significativas (p=ns).

Conclusión: El uso de metformina durante 6 meses produce modificaciones en las concentraciones de triglicéridos, LDL y HDL comparado con los valores iniciales en mujeres obesas con SOPQ mientras que las mujeres no obesas no presentaron modificaciones significativas en las concentraciones de lípidos y lipoproteínas.

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Impacto de la actividad física sobre el control metabólico y el desarrollo de complicaciones crónicas en pacientes con diabetes mellitus tipo 1

Florentino Carral San Laureano, José Vicente Gutiérrez Manzanedo, Carmen Ayala Ortega, Concepción García Calzado, Juan José Silva Rodríguez, Manuel Aguilar Diosdado.

Resumen: La realización de actividad física regular constituye, junto con la dieta equilibrada, uno de los pilares básicos del tratamiento de la diabetes mellitus (DM). La práctica de actividad física en personas con DM, teóricamente, ofrece las mismas ventajas que sobre la población general, y además ciertos efectos beneficiosos, en cuanto al control metabólico de la enfermedad, como mejorar los niveles de glucemia y aumentar la acción o sensibilidad a la insulina. En la presente revisión se analizan los principales estudios clínicos publicados hasta la actualidad que evalúan el impacto de la actividad física sobre el control metabólico o el desarrollo de complicaciones crónicas en pacientes con diabetes mellitus tipo 1. A modo de conclusión podemos afirmar que la mayoría de los estudios evaluados evidencian que la práctica de actividad física regular afecta favorablemente al control metabólico de la DM (o al menos no lo empeora), existiendo insuficiente información al respecto del impacto de la actividad física sobre el desarrollo y la progresión de complicaciones crónicas.

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Percepción de los endocrinólogos clínicos sobre los potenciales efectos perjudiciales del tratamiento supresor de la TSH en el carcinoma diferenciado de tiroides

Jordi L. Reverter, Eulàlia Colomé, Manuel Puig Domingo, Teresa Julián, Irene Halperin, Anna Sanmartí

Objetivo: Conocer la opinión de un grupo endocrinólogos sobre los potenciales efectos perjudiciales del tratamiento supresor (TS) en el carcinoma diferenciado de tiroides (CDT).

Material y métodos: Encuesta a un grupo de endocrinólogos con experiencia en el tratamiento del CDT. El cuestionario constaba de 3 preguntas: la primera respecto a los posibles efectos adversos sobre diferentes órganos y sistemas, la segunda sobre la trascendencia clínica de los mismos y la tercera sobre la utilidad de las guías de tratamiento del CDT.

Resultados:Respondieron 91 endocrinólogos con una gran discrepancia de opiniones. Ninguna pregunta tuvo más del 80% de respuestas en un determinado sentido. De los posibles efectos indeseables del TS, en 3 de ellos (aumento de la masa ventricular izquierda, la taquicardia de reentrada y la disfunción diastólica) se reconoció un elevado grado de desconocimiento, en 7 (demencia, disminución de la calidad de vida, enfermedad tromboembólica, disminución de la densidad mineral ósea en mujeres premenopáusicas y varones, signos y síntomas de hipertiroidismo y aumento del riesgo de fracturas), la mayoría de los encuestados consideraron que no se afectaban por el TS, mientras que en 2 (aumento de la frecuencia cardiaca y disminución de la densidad mineral ósea en mujeres postmenopáusicas), la mayoría respondieron afirmativamente. El 80% de los encuestados consideró que estos efectos no tenían trascendencia clínica. Respecto a las guías de tratamiento, un 33% opinó que deberían ser revisadas.

Conclusiones: La percepción de los endocrinólogos sobre los potenciales efectos perjudiciales del tratamiento supresor en el CDT es muy heterogénea.

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¿Está de acuerdo nuestra conducta ante el nódulo tiroideo y cáncer diferenciado de tiroides con la guía norteamericana y el consenso europeo?

José Manuel Gómez Sáez

Introducción: El propósito de este estudio es el de considerar si en España la actuación de los especialistas ante el nódulo tiroideo y carcinoma diferenciado de tiroides está de acuerdo con la guía norteamericana y el consenso europeo.

Material y métodos: Estudio transversal con un cuestionario que constaba de preguntas que fueron facilitadas a los endocrinológos clínicos expertos en cáncer de tiroides y a algunos miembros de los servicios de medicina nuclear de toda España.

Resultados: Se obtuvieron 177 respuestas, el 85% de los encuestados; de ellas el 74% procedían de endocrinólogos y el 26% de especialistas en medicina nuclear; el 82% de las respuestas procedían de hospitales de tercer nivel, el 10% de segundo nivel y el resto de centros privados. La mayoría de los encuestados valora el nódulo tiroideo con ecografía y practica el estudio citológico. La mayoría también dispone de un grupo quirúrgico experto en cirugía tiroidea y practican la tirodectomía total o casi total en los cánceres de tamaño superior a 10 mm, así como la disección ganglionar orientada por compartimentos. Menos 43 (24%), practican la disección profiláctica de los ganglios del compatimento central. En 81 (45%) respuestas se sigue practicando el rastreo corporal total con I131 o I123 previo al tratamiento con I131. En la mayoría de los casos se sigue al paciente basándose en la ecografía cervical y en la tiroglobulina; sin embargo 101 (57%) de los encuestados siguen realizando el rastreo corporal total en el seguimiento.

Conclusiones: La actitud que siguen nuestros especialistas está bastante de acuerdo con la guía americana y consenso europeo, si bien difiere en el rastreo corporal total con I131 previo al tratamiento ablativo así como el seguimiento basado también en el rastreo corporal total con I131.

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Estudio comparativo de las series históricas de carcinoma diferenciado de tiroides en dos centros hospitalarios de tercer nivel españoles en relación a series norteamericanas

Jordi L. Reverter, Eulàlia Colomé, Irene Halperin, Teresa Julián, Gonzalo Díaz, Mireia Mora, Anna Sanmartí, Manuel Puig-Domingo

Antecedentes y objetivo: Existe escasa literatura nacional de series descriptivas de pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides (CDT) y seguimiento a largo plazo en España. El objetivo de nuestro estudio ha sido describir las series de CDT de dos hospitales de tercer nivel (Hospital Clínic de Barcelona [HC] i Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona [HGTiP]) y compararlas con las descritas en la National Cancer Data Base (NCDB), y la Clínica Mayo (CM), las series internacionales más destacadas por número de pacientes y tiempo de seguimiento.

Material y métodos: Estudio retrospectivo de revisión de historias clínicas de pacientes diagnosticados de CDT en dos hospitales de tercer nivel del área de Barcelona. Revisión y comparación con los resultados publicados por la NCDB y la CM.

Resultados: Se revisaron 480 historias clínicas de pacientes con CDT diagnosticados entre 1973 y 2006 y con un tiempo de seguimiento de 16±8 años. No hubo diferencias significativas entre la serie conjunta HC/HGTiP y la NCDB respecto a las características clínicas, los factores de riesgo y la forma de presentación más frecuente. La ecografía y la citología fueron los métodos diagnósticos más utilizados en todas las series y el principal tipo de cirugía fue una tiroidectomía total o casi total, sin diferencias entre los grupos estudiados. Se administró con más frecuencia tratamiento postoperatorio con i131 en la serie HC/HGTiP (83,9%) que en la de la NCDB (55,1%) o la CM (46%). En los pacientes de la serie conjunta la recidiva tumoral fue del 9,3% y la mortalidad específica del 1,8%.

Conclusiones: Las series del HC y HGTiP fueron comparables entre sí con similitud de las diferentes técnicas diagnósticas y terapéuticas. El estudio pone en evidencia evolución histórica respecto al uso de exploraciones de imagen, y diferencias respecto a las grandes series americanas referentes a ciertas exploraciones (p.ej. laringoscopia) o al uso de tratamiento ablativo con i131.

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Seguridad de los análogos de insulina: qué evaluar, cómo hacerlo y cómo interpretar los resultados

Antonio Hernández Mijares, Eva Solá Izquierdo, Katherinne García Malpartida, Danilo Verge

Resumen: La utilización casi generalizada de análogos de insulina está basada no solo en la farmacocinética de estos preparados, mucho más cercana a la fisiología de la secreción de insulina en condiciones normales, sino, además, en su eficacia y seguridad. Se ha publicado una posible asociación entre el uso de un análogo lento de insulina (glargina) y la aparición de cáncer de mama, lo que ha condicionado una inquietud en la comunidad médica sobre la seguridad de estos análogos.

Para explicar el mecanismo del aumento de la actividad tumoral de los análogos de insulina es que actúan a través de los receptores de insulina (IR) y del factor de crecimiento insulínico–1 (IGF-1R) estimulando el crecimiento celular e inhibiendo la apoptosis. En este sentido, existen dos mecanismos principales: el aumento del tiempo de unión de la insulina al IR y la activación aumentada del IGF-1R. Por tanto, para evaluar la seguridad de un análogo hay que descartar su disociación más lenta al IR así como un aumento de su afinidad por el IGF-1. Esto equivale a un índice de actividad mitogénica/metabólica menor a 1. Evaluar estos aspectos sólo es posible mediante el estudio de líneas celulares y la experimentación animal, modelos reduccionistas que no siempre son extrapolables al ser humano. Hasta el momento no existen datos para poner en duda la seguridad de los análogos de insulina en general, si bien la observación de un potencial riesgo de mitogenicidad con la administración de glargina basada en estudios observacionales y en algunos estudios in vitro ha causado cierta alarma en la comunidad médica. A la espera de datos que descarten o confirmen este riesgo, es fundamental poder evaluar los datos existentes de forma crítica con el objeto de proporcionar información objetiva.

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La resistencia a la insulina como mecanismo de adaptación durante la evolución humana

W. Ricart, J.M. Fernández-Real

Resumen: La aplicación reciente de conceptos de la evolución sobre la patología humana está siendo útil para comprender ciertos mecanismos fisiopatológicos de diferentes entidades, que abarcan alteraciones genómicas, de la inmunidad, del funcionalismo respiratorio, hormonal y de los sistemas circulatorio y neuronal. Pero donde ha habido un mayor esfuerzo ha sido en conocer y en explicar las claves de la adaptación que han definido el metabolismo humano y, desde principios de la década de 1960 del siglo anterior, han ido apareciendo distintas teorías. En este artículo se pretende revisar algunas de las hipótesis planteadas durante los últimos años en relación con el potencial beneficio de la resistencia a la insulina y exponer cuál es el conocimiento más reciente. Con los conocimientos actuales queda definitivamente superado el concepto del gen ahorrador. El paradigma actual describe una interacción entre los sistemas metabólico e inmunológico, resultado de una coevolución de los dos sistemas, promovida por las presiones evolutivas desencadenadas por el ayuno, la infección y el tipo de ingesta. Su activación y su regulación de forma integrada e interdependiente definen la resistencia a la insulina como una estrategia de supervivencia en situaciones de ayuno y, especialmente, de infección. Precisamente, su relación con algunos componentes de la dieta y muy especialmente con la flora simbiótica, la microflora intestinal, apunta hacia nuevos paradigmas en la comprensión de la fisiopatología de la obesidad, el síndrome metabólico y la diabetes mellitus tipo 2.

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Evaluación de los hábitos alimentarios relacionados con la ingesta de yodo, el estado nutricional de yodo y disfunción tiroidea en cuatro poblaciones no seleccionadas (proyecto Tirobus)

Lluís Vila Ballester, Sergio Donnay Candil, Teresa Iglesias Reymunde, Federico Soriguer Escofet, Frederic Tortosa Henzi, Sara Torrejón Jaramillo, Javier Alcázar, María José Tapias, Yolanda Torres, Manel Puig-Domingo

Introducción: La mayoría de los últimos estudios realizados en España sobre el estado nutricional de yodo muestran una significativa mejoría. Con motivo de una campaña de información sobre la glándula tiroides, la importancia del yodo y el hipotiroidismo, efectuada en 4 ciudades de España, se realizó un estudio para conocer el consumo de alimentos ricos en yodo, la yoduria y la prevalencia de disfunciones tiroideas.

Material y métodos: Población no seleccionada que acudió a los centros de información de la campaña realizada en Barcelona, A Coruña, Málaga y Madrid. Se realizó una encuesta sobre el consumo de pescado, leche y sal yodada. Se analizó la yoduria (método Pino) y la tirotropina (TSH) (muestra recogida en papel absorbente Whatman-903®).

Resultados: Se realizaron 872 encuestas (el 40% en Madrid, el 27% en A Coruña, el 19% en Málaga y el 14% en Barcelona). La edad media de la población encuestada era de 51 años (DE: 16) siendo el 81% mujeres. Afirmaba consumir sal yodada el 60,6%; el 90,8% consumía leche diariamente y el 29,3% consumía pescado 3 veces o más por semana. La mediana de yoduria fue de 143,2μg/l. La prevalencia de TSH elevada (>4mUI/l) fue del 1,3% y de TSH baja (<0,4mUI/l) fue del 1,2%.

Conclusiones: La mediana de la yoduria global o por ciudades es indicativa de una nutrición óptima de yodo (según criterios de la Organización Mundial de la Salud). Probablemente, productos como la leche y el pescado, además de la sal yodada, pueden haber influido en estos resultados. La prevalencia de hipertiroidismo e hipotiroidismo no conocido detectada es similar a la descrita en otros estudios.

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Prevalence of distal diabetic polyneuropathy using quantitative sensory methods in a population with diabetes of more than 10 years’ disease duration

José M. Miralles-García, Pedro de Pablos-Velasco, Lucio Cabrerizo, María Pérez, Vanessa López-Gómez

Objetives: Results of studies on the prevalence of distal diabetic polyneuropathy (DPN) are contradictory. Conventional methods used for the diagnosis of DPN in clinical practice have limited effectiveness. The present study aimed to assess the prevalence of DPN in a population with long-standing diabetes (more than 10 years disease duration) by measuring vibratory, thermal and tactile sensitivities with quantitative sensory devices, as well as their relationship with associated clinical risk factors.

Patients and methods: A total of 1011 diabetic patients were evaluated in a multicenter, cross-sectional, observational study. The three sensitivities were assessed by ultrabiothesiometer, aesthesiometer and thermoskin devices, respectively. The prevalence of neuropathic pain was validated by the DN4 questionnaire.

Results: Of the 1011 cases included, 400 (39.6%) met the diagnostic criteria of DPN, while no DPN was found in the remaining 611 (60.4%). Of the 400 patients with DPN, 253 (63.2%) showed clinical manifestations, while 147 (36.8%) were diagnosed as subclinical DPN. The prevalence of DPN increased with disease duration. There was a progressive loss of the three sensitivities with increased disease duration, particularly thermal and vibratory sensitivities. This loss was statistically significant for the latter two sensitivities. Among patients with clinical DPN, 84.2% had painful neuropathic symptoms. The prevalence of DPN was positively related to micro- and macroangiopathic complications and with dyslipidemia.

Conclusions: This study reveals a high degree of underdiagnosis of DPN, most likely due to the asymptomatic nature of the disease in a considerable proportion of patients. Our observations provide evidence of the usefulness of specific equipment for quantitative and objective assessment of polyneuropathy.

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Adenoma adrenal como etiología de síndrome de Cushing: veinte años de experiencia en un centro mexicano de tercer nivel

José de Jesús Garduno-García, Alfredo Reza-Albarrán, Marco Antonio Escamilla Márquez, Francisco Javier Gómez Pérez

Introducción: El síndrome de Cushing (SC) incluye una amplia gama de manifestaciones clínicas y de laboratorio resultado final de la exposición crónica a glucocorticoides. Los adenomas adrenales son una causa infrecuente de SC en adultos.

Objetivo: Describir las características y la evolución de los pacientes con SC causados por adenomas adrenales en un hospital de tercer nivel.

Métodos: Se trata de un estudio retrospectivo, transversal, observacional. Se estudiaron individuos con el diagnóstico de SC causado por adenomas adrenales, en 20 años. Se describió la experiencia clínica en el diagnóstico y tratamiento.

Resultados: Se encontró un total de 20 pacientes, 19 mujeres y un hombre. Edad promedio 25,9 años (14 a 52). Los datos clínicos que se documentaron con mayor frecuencia fueron hirsutismo y cara de luna llena. La concentración promedio de cortisol basal fue de 2,9±10,7mcg/dl; del cortisol por la tarde 24,4±8,5mcg/dl y de corticotropina (ACTH) 24±19,4pg/ml. Sólo 4 pacientes (20%) tenían concentraciones de ACTH por debajo de 5pg/ml. Los resultados en las pruebas dinámicas con dexametasona sugirieron adenoma adrenal en el 100% de los casos. El 70% de los adenomas se encontraron en la glándula izquierda. El tamaño promedio de las lesiones fue de 2,8±0,47cm.

Conclusiones: En las pruebas dinámicas los criterios de no supresión con dosis altas de dexametasona estuvieron presentes en prácticamente todos los pacientes. La medición de ACTH en nuestro centro no resulta confiable para discriminar como causa de hipercortisolismo a los adenomas adrenales.

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Comparación del índice de gravedad del síndrome de Cushing entre pacientes con origen endógeno y yatrogénico de la enfermedad

Edgar Gerardo Durán Pérez, Everardo Alvarez Hernández, Aurora Elizabeth Serralde Zuñiga, Leslye Asela Lujano Nicolás, Oscar Moreno Loza, Antonio Segovia Palomo, Valentín Sánchez Pedraza, Sara Arellano Montaño

Resumen: El síndrome de Cushing (SC) es una patología rara que puede verse más frecuentemente secundaria a la ingesta de glucocorticoides (GC). Los datos más distintivos entre SC endógeno (SCE) y yatrógeno (SCI) no han sido publicados.

Objetivo: Comparar la puntuación obtenida del índice de gravedad en síndrome de Cushing (IGSC) en ambas etiologías: endógeno y yatrógeno; y documentar qué parámetros clínicos del IGSC son los más frecuentes y representativos del SC.

Material y Métodos: Estudio observacional, descriptivo y transversal. En el grupo SCE se incluyeron pacientes de ambos géneros con diagnóstico de hipercortisolismo endógeno, que dispusieran de una medición de corticotropina (ACTH) y ausencia de causas de pseudocushing. En el grupo con SCI se incluyeron aquellos pacientes con antecedentes de uso de GC sistémicos a dosis altas, facies cushingoide, ausencia de causas de pseudocushing y sin diagnóstico de hipertensión arterial y diabetes mellitus previo al inicio de la ingesta de GC. Se indagó el diagnóstico de la entidad nosológica causante de SCE. A los pacientes con SCI se les documentó las características de los GC empleados y la forma de uso. Se calcularon las dosis diarias y acumuladas en miligramos de prednisona. Se aplicó el IGSC a los pacientes con SCI y SCE, y se comparó la puntuación y características clínicas entre ambos.

Resultados: Se incluyeron 20 pacientes, 10 con SCI y 10 con SCE. El 80% (8) de los pacientes con SCE y la mitad (5) de los pacientes con SCI fueron mujeres. Los diagnósticos en los pacientes con SCE fueron 9 SC dependientes de ACTH y 1 independiente de ACTH. El promedio de la dosis diaria en equivalencia de prednisona utilizada por los pacientes de SCI fue de 13,5mg, y la media de dosis total acumulada para todos los pacientes con SCI fue de 9.962,5mg. El promedio de la puntuación total del IGSC para el grupo de SCE fue de 8,6 vs 3,8 puntos para pacientes con SCI, (p<0,005, 95% intervalo de confianza 3,36–6,23). Todos los pacientes con SCE obtuvieron una puntuación de 6 o más puntos, ningún paciente con SCI obtuvo más de 6 puntos. Las variables de distribución de grasa, hipertensión arterial, diabetes mellitus y alteraciones relacionadas con el género son las que tuvieron mayor representatividad clínica en pacientes con SCE.

Conclusiones: Los pacientes con SCE tienen un IGSC mayor a los pacientes con SCI. Las diferencias clínicas entre ambos grupos pueden ser importantes.

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Evaluación del grado de consecución de objetivos de control metabólico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2

María del Mar Roca-Rodríguez, Florentino Carral-San Laureano, Gloria Baena-Nieto, Manuel Aguilar-Diosdado

Objetivo: Evaluar el grado de consecución de objetivos metabólicos en diabetes tipo 2 (DM-2) en la Unidad de Gestión Clínica (UGC) de Endocrinología y Nutrición del Hospital Puerta del Mar (Cádiz) de 2005 a 2008.

Método: Explotación de la base de datos incluida en la aplicación informática HP-Doctor utilizada para todos los pacientes atendidos en nuestra UGC (hospitalización, consultas y centros periféricos). Se incluyeron los pacientes con diagnóstico principal o secundario DM-2. Analizamos características clínicas, complicaciones crónicas, fármacos y porcentaje de pacientes que cumplen los niveles medios anuales de hemoglobina glucosilada (HbA1c) y colesterol asociado a lipoproteínas de baja densidad (LDLc).

Resultados: De 2005 a 2008 se ha incrementado un 108,7% el número de pacientes con DM-2 en seguimiento con historia informatizada. En 2008, evaluamos 1.177 pacientes, siendo 10,8% fumadores activos y 53% hipertensos, y presentando el 51,2% y 12,6% retinopatía y enfermedad cardiovascular, respectivamente. Durante el periodo de estudio, el porcentaje de pacientes con HbA1c media <7% se mantuvo estable (2005: 31,7%; 2008: 30,4%), aumentaron aquellos con LDLc <100mg/dl y solo el 9,2% de los pacientes alcanzaron el objetivo combinado de HbA1c <7% y LDLc <100mg/dl.

Conclusiones: En 2008, solo 30% y 25% de los pacientes con DM-2 mantenían niveles medios de HbA1c <7% y de LDLc <100mg/dl, respectivamente. Es necesario optimizar el control metabólico en pacientes con DM-2.

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Dyslipidemia in renal disease: Causes, consequences and treatment

Joana Mesquita, Ana Varela, José Luís Medina

Resumen: La prevalencia de insuficiencia renal crónica y sus complicaciones, como la dislipemia, ha ido en aumento. Aunque sabemos las características de la dislipidemia asociada a IRC y su fisiopatología, no está bien definido cuál es su impacto cardiovascular y renal y cuál es su mejor enfoque terapéutico.

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Determinación de la certeza diagnóstica de la gammagrafía tiroidea con tecnecio 99 sestamibi en pacientes con nódulo tiroideo y resultado histopatológico definitivo

José Luis Beristain Hernández, Erick Servín Torres, Alejandro Sosa Caballero, José Arturo Velázquez García, Roger Pozzo Bobarín, Germán Delgadillo Teyer, Ignacio Serrano Galeana, Alfredo Márquez Hernández, Francisco Bevia Pérez, Marco Antonio Piscil Salazar, Daniel Ortiz De La Peña Salazar Ilarregui, Francisco Javier Sánchez González, Amilcar Espinoza Aguilar

Antecedentes: La gammagrafía con tecnecio 99 (Tc99) sestamibi y la biopsia por aspiración permiten predecir de forma relativamente segura el resultado histopatológico de un nódulo tiroideo.

Objetivo: Determinar la utilidad diagnóstica de la gammagrafía tiroidea con tecnecio 99 sestamibi para detección de malignidad en pacientes con nódulo tiroideo, confirmado por resultado histopatológico definitivo posterior a tiroidectomía.

Material y métodos: Se estudió un total de 69 pacientes con diagnóstico de nódulo tiroideo solitario que contaban con punción por aspiración con aguja fina y que fueron sometidos a tiroidectomía total ante sospecha de cáncer con análisis patológico posterior en todos.

Material y métodos: Cincuenta y cuatro pacientes con gammagrafía tiroidea positiva para malignidad; 25 pacientes con un histopatológico final de cáncer y 29 con un histopatológico negativo al mismo. Quince pacientes con gammagrafía tiroidea negativa para neoplasia tiroidea, con 3 presentando un diagnóstico de cáncer confirmado por patología y 12 confirmados con ausencia de malignidad.

Resultados: En el presente estudio se realizó un análisis estadístico para determinar la certeza diagnostica del Tc99 sestamibi para detectar malignidad en los nódulos tiroideos. El estudio con gammagrafía tiroidea con Tc99 sestamibi para cáncer de tiroides, tuvo una sensibilidad de 89,28%, con una especificidad de 29,25%. El Tc99 sestamibi mostró un valor predictor positivo de 46,29% y un valor predictor negativo de 80%.

Conclusiones: Consideramos que la práctica de la gammagrafía tiroidea con Tc99 sestamibi debe ser una técnica diagnóstica que se utilice de forma rutinaria en todo aquel paciente con un nódulo tiroideo que presente una punción aspiración con citología tiroidea indeterminada; siendo su mayor utilidad para descartar malignidad en aquellos que presentan captación baja en el estudio de medicina nuclear.

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Prevalencia de alteraciones del metabolismo hidrocarbonado en una población infanto-juvenil con obesidad grave

María Guadalupe Guijarro De Armas, Susana Monereo Megias, Soralla Civantos Modino, July Maribel Montaño Martínez, Paloma Iglesias Bolaños, María Durán Martínez

Introducción: La obesidad infanto-juvenil está sufriendo un incremento desmesurado en todo el mundo. Junto con ella, también se encuentran otras alteraciones que conllevan un importante riesgo cardiometabólico en la edad adulta, como son las alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono.

Objetivo: Consistió en establecer la prevalencia de prediabetes, definida como glucemia basal alterada (GBA) y/o intolerancia a hidratos de carbono (IHC) tras sobrecarga oral de glucosa, así como la prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 (DM-2) en una población infanto-juvenil con obesidad grave. Asimismo, se evaluaron las diferencias clínico-metabólicas entre pacientes prediabéticos frente a sujetos obesos sin prediabetes.

Material y métodos: Estudio transversal descriptivo en niños y adolescentes con obesidad grave (> percentil 97). Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, talla, peso, índice de masa corporal, circunferencia de cintura (CC), glucemia basal y tras sobrecarga oral de glucosa, insulinemia, resistencia a la insulina medida mediante el índice homeostasis model assessment (HOMA), hemoglobina glucosilada (HbA1c), triglicéridos, colesterol de las lipoproteínas de alta densidad (HDL), tensión arterial sistólica y tensión arterial diastólica.

Resultados: Se reclutaron 133 pacientes, 67 varones (50,4%) y 66 mujeres (49,6%), con edad media de 12,17±3,27 años. Catorce pacientes (10,52%) presentaron prediabetes (10 GBA, 3 IHC, 1 GBA+IHC): 7 niñas y 8 niños, con una edad media de 13,2±3,3 años. Un paciente presentaba criterios de DM2 (0,75%). Los pacientes con prediabetes presentaron niveles significativamente más elevados de glucemia basal (98±10,76 vs 88,53±6,3mg/dl; p=0,001), insulinemia (35,38±14,22 vs 22,95±14,30μU/ml; p=0,009) y HOMA (8,1±3,24 vs 4,89±3,27; p=0,004) que los pacientes sin alteración hidrocarbonada. Además, presentaron mayores valores de HbA1c, triglicéridos y tensión arterial y concentraciones más bajas de HDL, aunque no se alcanzó la significación estadística para estas variables.

Conclusiones: La prevalencia de prediabetes (IHC/GBA) en la población infanto-juvenil con obesidad severa es elevada (10,52%), siendo por ello importante estudiar en este sentido a estos paciente a fin de establecer un diagnóstico precoz y las medidas terapéuticas oportunas lo antes posible. Los pacientes obesos con prediabetes presentan niveles significativamente más elevados de insulinemia y resistencia a la insulina que los pacientes sin alteración hidrocarbonada.

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Grado de control metabólico en una población diabética atendida en servicios de endocrinología

Cristina Comi-Diaz, José M. Miralles-García, Lucio Cabrerizo, María Pérez, Xavier Masramon, Pedro De Pablos-Velasco

Objetivo: Conocer el grado de control de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) en una muestra de pacientes con diabetes mellitus (DM) asistidos en servicios de endocrinología y nutrición (SEyN) en España.

Material y métodos: Estudio epidemiológico, transversal, multicéntrico y observacional en el que participaron 41 SEyN en España. Cada servicio incluyó a pacientes con DM de más de 10 años de evolución que fueron atendidos en consultas externas. Se recogieron datos de filiación, antropométricos y clínicos, incluida medicación y datos bioquímicos.

Resultados: Se reclutaron a 1.159 pacientes que cumplían los criterios de inclusión. El 52% de los participantes fueron pacientes con DM-2, y la duración de la DM fue de 19,6 años. El 37%, el 44%, el 27,6% y el 25,5% presentaron buen control de la presión arterial (PA), colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (cLDL), lípidos y glucemia, respectivamente, y solo el 4,3% tuvo un buen control de todos los factores evaluados. Los pacientes con DM tipo 2 presentaron una PA no controlada con una frecuencia 4 veces superior a la de los pacientes con DM tipo 1 (p<0,0001). La obesidad, el bajo nivel educativo y la agregación de los FRCV se asociaron a peor control.

Conclusiones: El grado de control de los FRCV en los pacientes diabéticos de larga evolución es insuficiente.

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Distribución de la circunferencia de la cintura y de la relación circunferencia de la cintura con respecto a la talla según la categoría del índice de masa corporal en los pacientes atendidos en consultas de endocrinología y nutrición

Martín López De La Torre, Diego Bellido Guerrero, Josep Vidal Cortada, Alfonso Soto González, Katherinne García Malpartida, Antonio Hernandez-Mijares

Introducción: La circunferencia de cintura (CC) y la relación circunferencia de cintura/talla (CT) son medidas antropométricas muy utilizadas en la práctica clínica para valorar la grasa visceral y por tanto el riesgo cardiovascular. Sin embargo, los umbrales de riesgo para diferentes rangos de índice de masa corporal (IMC) no han sido suficientemente validados.

Objetivo: Determinar la distribución de CC y CT en función de los puntos de corte de IMC actualmente vigentes para definir el sobrepeso y la obesidad.

Material y métodos: Se determinó la CC, la CT y el IMC en 3521 pacientes adultos (mayores de 18 años) atendidos en las consultas de endocrinología y nutrición.

Resultados: El 20,8% (734) de los pacientes eran diabéticos. El 82,1% de los pacientes diabéticos eran obesos, así como el 75% de los no diabéticos. Los umbrales de riesgo para la CC propuestos por el National Institute of Health ([NIH], «Instituto Nacional de Salud de Estados Unidos»: 102cm para varones, 88cm para mujeres), Bray (100cm para varones, 90cm para mujeres) y por la International Diabetes Federation ([IDF], «Federación Internacional de Diabetes»: 94cm para varones, 80cm para mujeres), fueron superados por el 92,9%, 94,8% y 98,4% de los hombres obesos; por el 96,8%, 95,5% y 99,7% de las mujeres obesas; por el 79,1%, 83,1% y 90% de los varones diabéticos y por el 95,5%, 81,5% y 97,4% de las mujeres diabéticas, respectivamente. En el 58,4% de los varones obesos, el 54,2% de las mujeres obesas, el 57,5% de los hombres diabéticos y el 60,7% de las mujeres diabéticas se sobrepasaron los umbrales de riesgo para la CC adaptados al grado de obesidad (90, 100, 110 y 125cm para varones y 80, 90, 105 y 115cm para mujeres con IMC normal, sobrepeso, obesidad grado i y obesidad mayor que grado i, respectivamente). En los varones la CC era mayor, y el IMC y la CT menor que en las mujeres. La CC de las mujeres diabéticas igualaba a la de los varones, y tanto la CC, como la relación CT y el IMC eran mayores en estas que en las no diabéticas (p<0,001). Asimismo, la CC (p<0,005), la CT (p<0,001), y el IMC (p<0,05) en los varones diabéticos era mayor que en los no diabéticos.

Conclusion: Los umbrales de CC categorizados por IMC discriminan mejor a los sujetos diabéticos y obesos que los umbrales únicos, y pueden ser representados gráficamente como distribución de percentiles.

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Disfunción tiroidea en los pacientes con carcinoma de células renales avanzado en tratamiento con sunitinib: un problema multifactorial

Nuria Fuertes Zamorano, María Paz De Miguel Novoa, Ángel Molino González, José Ángel Díaz Pérez, Patricia Martín Rojas-Marcos, María Carmen Montañez Zorrilla

Objetivo: Distintos estudios ya han señalado la prevalencia importante de disfunción tiroidea inducida por sunitinib. No obstante, se desconoce el mecanismo de acción subyacente y el beneficio del tratamiento sustitutivo. Con el objeto de evaluar la función tiroidea en los pacientes con carcinoma de células renales avanzado tratados con sunitinib, se realizó el estudio descriptivo presentado.

Material y métodos: Se incluyeron 24 pacientes tratados entre 2006 y 2008 en el Hospital Clínico San Carlos. Los datos recogidos de forma retrospectiva se analizaron con el paquete estadístico SPSS 15.0.

Resultados: La duración del tratamiento fue de 30 (18–42) semanas (mediana [RIQ]). Cinco pacientes (20,8%) desarrollaron hipotiroidismo subclínico, y 3 (12,5%) hipotiroidismo clínico. El número de semanas necesarias para observar elevación de TSH fue 15 (6–20) (mediana [RIQ]). Cinco pacientes (20,8%) presentaron TSH disminuida previa al tratamiento o durante el mismo, sin poder establecer el diagnóstico de hipertiroidismo subclínico dados los factores intercurrentes. Catorce pacientes (58,3%) presentaron toxicidad, sin encontrarse una asociación con el desarrollo de hipotiroidismo (p=0,388).

Conclusiones: La elevada prevalencia de hipotiroidismo inducido por sunitinib hace necesario un seguimiento sistemático de la función tiroidea en estos pacientes. No obstante, dicho estudio puede estar interferido por distintos factores fisiopatológicos y farmacológicos, por lo que podría ser útil determinar no solo TSH y T4 libre, sino también T3 libre e, idealmente, T3 reversa. A día de hoy carecemos de recomendaciones para el manejo del hipotiroidismo en el paciente oncológico basadas en la evidencia.

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Trauma and the endocrine system

Joana Mesquita, Ana Varela, José Luís Medina

Resumen: El sistema endocrino puede estar sujeto a diferentes tipos de trauma con consecuencias muy variables. Podemos referenciar los traumas del eje hipotálamo-hipófisis, glándulas suprarrenales, gónadas y páncreas. Además de cambiar los niveles de hormonas circulantes por perjuicio directo de las estructuras antes mencionadas, puede haber una respuesta endocrina en el contexto del propio estrés causado por el trauma.

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Tolerancia a la glucosa y concentraciones plasmáticas de testosterona en varones. Resultados del Estudio Asturias

Por Edelmiro Menéndez a, Sergio Valdés b, Patricia Botas a, Elías Delgado a, Noelia Abello c

a Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España
b Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga, España
c Servicio de Bioquímica, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España

Antecedentes y objetivo: Diversos estudios realizados en varones han demostrado la existencia de una correlación entre las concentraciones séricas de andrógenos así como de proteína transportadora de hormonas sexuales (sex hormone binding globulin o SHBG), y la presencia de alteraciones de la tolerancia a la glucosa, diabetes y síndrome metabólico. El objetivo de este estudio fue evaluar las concentraciones séricas de testosterona total, SHBG y testosterona biodisponible en la cohorte del Estudio Asturias, y su asociación con el grado de tolerancia a la glucosa y el síndrome metabólico.

Pacientes y métodos: Se estudiaron 282 varones adultos de 36 a 85 años de edad con concentraciones séricas normales de testosterona total, evaluándose tanto su grado de tolerancia a la glucosa como la presencia o no de síndrome metabólico.

Resultados: Las concentraciones en suero de testosterona y testosterona biodisponible se correlacionaron negativamente con la edad, el índice de masa corporal, el perímetro de cintura,la glucemia, las concentraciones de hemoglobina glucosilada y la insulinemia. Los hombres con intolerancia a la glucosa o diabetes mellitus tenían concentraciones en suero de testosterona total, SHBG y testosterona biodisponible inferiores a las de los que tenían tolerancia normal a la glucosa. Tras el análisis multivariable, la edad y las concentraciones de testosterona total fueron predictores independientes de la presencia de diabetes mellitus o intolerancia a la glucosa. Los hombres con concentraciones de testosterona total en el cuartil inferior tenían un riesgo de padecer intolerancia o diabetes más de 2,5 veces mayor que el de los que tenían la testosterona plasmática en el cuartil superior.

Conclusiones: En esta muestra de población general de Asturias los hombres con concentraciones en plasma más bajas de testosterona total, aún dentro del rango de normalidad, tienen mayor riesgo de presentar intolerancia a la glucosa o diabetes, independientemente de la edad y del índice de masa corporal.

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Razón entre la triyodotironina (T3) libre en suero y la tiroxina (T4) circulante en el hipotiroidismo central tratado comparada con el hipotiroidismo primario y el eutiroidismo

Por Gemma Sesmilo a, Olga Simó b, Lucía Choque c, Roser Casamitjana d, Manel Puig-Domingo c, Irene Halperin c

a Servei d’Endocrinologia, Institut Universitari Dexeus, Barcelona, España
b Servei d’Endocrinologia, Hospital de Granollers, Barcelona, España
c Servei d’Endocrinologia, Hospital Clínic, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
d Laboratori de Bioquímica i genètica molecular, Hospital Clínic, Universitat de Barcelona, España

Resumen: El tratamiento habitual del hipotiroidismo (central y primario) consiste en administrar sólo tiroxina (T4). Sin embargo, la glándula tiroides normal produce una proporción pequeña de triyodotironina (T3) que va directamente a la circulación.

Objetivo: Estudiar la razón entre las concentraciones de T3 /T4 circulantes en el hipotiroidismo central tratado respecto al eutiroidismo y al hipotiroidismo primario también tratado.

Métodos: Se incluyeron 83 sujetos en este estudio transversal: 36 presentaban hipotiroidismo central, 20 hipotiroidismo primario y 27 eran controles sanos. Se realizó una historia clínica y una exploración física que incluía la altura y el peso, y se calculó el índice de masa corporal (IMC). Se extrajo sangre en ayunas para medir T3, T4, T3 libre, T4 libre y TSH.

Resultados: La razón T3/T4 circulantes fue inferior en el hipotiroidismo central que en el eutiroidismo, pero similar a la del hipotiroidismo primario. La T4 libre fue mayor en el hipotiroidismo central y en el primario que en el eutiroidismo. La edad, el sexo y el IMC no afectaron la razón T3 /T4 circulante.

Conclusiones: Los pacientes con hipotiroidismo central tratados presentan una razón T3/T4 circulante más baja, niveles de T3 circulante similares y concentraciones de T4 libre superiores a los controles eutiroideos; sin embargo, todos estos parámetros son similares en los pacientes con hipotiroidismo central y primario tratados con T4. No se sabe si esto se traduce en concentraciones tisulares adecuadas de hormonas tiroideas libres en todos los tejidos. Queda por investigar si un tratamiento que obtenga una concentración plasmática más fisiológica sería mejor desde el punto de vista de los resultados clínicos. Es de esperar que se diseñen estudios en esa dirección.

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Percentiles antropométricos para adolescentes de Cali, Colombia

Por Ana Cecilia Aguilar de Plata a, Alberto Pradilla a b, Mildrey Mosquera a, Ana Beatriz Gracia de Ramírez a, Jose Guillermo Ortega a, Robinson Ramírez-Vélez a

a Escuela de Ciencias Básicas, Universidad del Valle, San Fernando, Cali, Colombia
b Escuela de Salud Pública, Universidad del Valle, San Fernando, Cali, Colombia

Antecedentes y objetivos: No existen indicadores antropométricos para los adolescentes de Cali, en Colombia. Este estudio tuvo como objetivo establecer percentiles antropométricos según edad y sexo para los indicadores: porcentaje de grasa, índice de masa corporal (IMC), y perímetro de la cintura en adolescentes escolarizados y con edades comprendidas entre los 10 y los 16 años.

Métodos: Estudio descriptivo de corte transversal con 1.773 niños y adolescentes de ambos géneros (n=865 chicos y n=908 chicas) pertenecientes al estudio IFRECNTEC (Identificación de Factores de Riesgo de Enfermedades Crónicas No Transmisibles del Adulto en la Población Escolarizada de 6 a 18 años en el Municipio de Cali, Colombia). Se calcularon los valores percentiles p5, p25, p50, p75, p90 y p95 de los indicadores antropométricos a partir de la regresión de los mínimos cuadrados promedio (LMS) según edad y sexo.

Resultados: En la mayoría de las edades, los indicadores antropométricos de las chicas fueron más elevados que para los chicos. En estos últimos, el IMC p50 osciló entre 16,8 y 19,9kg/m2, mientras que en las chicas osciló entre 16,8 y 21,1kg/m2. El porcentaje de grasa en los chicos para p50 osciló entre ≈ 12% para edades comprendidas entre los 10 y los 11 años, y ≈ 13% para el grupo de 16 años de edad; en las adolescentes, osciló entre el 13%, en las más jóvenes, y el 16% las de mayor edad. El perímetro de cintura de las chicas fue inferior al de los hombres en la mayoría de las edades.

Conclusiones: Los resultados de este estudio podrían ser utilizados para identificar niños y adolescentes con riesgo elevado de desarrollar obesidad, dislipidemia, hipertensión y trastornos cardiovasculares en la edad adulta, y apoyaría la planificación y ejecución de políticas de prevención. La introducción de valores percentiles ayudará a clasificar a niños y adolescentes de Cali, Colombia respecto a una población de referencia y a estimar la proporción de niños o adolescentes que sufren cambios respecto a los indicadores antropométricos.

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Dosis bajas de cinacalcet reducen el calcio sérico en pacientes con hiperparatiroidismo primario no subsidiario de tratamiento quirúrgico

Por Alfonso Arranz Martín a, Andrea Azcárate Villalón a, Manuel Luque Ramírez a, Blanca Santana Durán a, Mónica Marazuela Azpíroz a, Amalia Paniagua Ruiz a, Raffaele Carraro a, Antonio Gómez Pan a

a Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario de la Princesa, Madrid, España

Resumen: Presentamos nuestra experiencia con cinacalcet a dosis bajas, en pacientes con hiperparatiroidismo primario (HPTP) no subsidiario de tratamiento quirúrgico con el objetivo principal de normalizar la calcemia. Analizamos el impacto del fármaco sobre diversos parámetros del metabolismo calcio-fósforo y su perfil de tolerancia.

Reclutamos un total de 17 pacientes diagnosticados de HPTP que presentaban hipercalcemia y que reunían además alguno de los siguientes criterios de inclusión: riesgo elevado para paratiroidectomía, HPTP persistente/recurrente tras cirugía paratiroidea previa o rechazo del paciente a la intervención quirúrgica.

La dosis inicial de cinacalcet fue de 30 o 60mg/día, la cual se ajustó en función del grado de reducción de la calcemia y la tolerancia al fármaco.

Observamos una reducción del calcio sérico que ya resultaba evidente en el primer control postratamiento. Tras el ajuste pertinente de dosis cuando fue preciso, se consiguió normalizar la calcemia en una mayoría de los pacientes, la cual se mantuvo estable a lo largo del seguimiento.

La PTH se redujo, aunque no se normalizó en la mayor parte de los pacientes. La calciuria descendió mientras que la fosforemia y la fosfatasa alcalina sérica aumentaron.

La tolerancia a cinacalcet fue buena en general a las dosis utilizadas. Los efectos secundarios más frecuentes fueron debilidad, mareos y astenia, y solamente en un paciente motivaron la suspensión del tratamiento.

Concluimos que cinacalcet a dosis bajas reduce la calcemia de forma eficaz y consigue una normalización de la misma en una mayoría de pacientes con HPTP no subsidiarios de tratamiento quirúrgico con un buen perfil de tolerancia al fármaco.

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Esteatosis hepática y su manejo clínico en el adolescente obeso

Por Emilio González Jiménez a, Jacqueline Schmidt Río-Valle a, Judit Álvarez Ferre b

a Departamento de Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Granada, Granada, España
b Unidad de Hospitalización Crónica, Hospital Universitario San Rafael, Granada, España

Resumen: La esteatosis hepática también denominada hígado graso no alcohólico constituye una entidad clínica patológica caracterizada por una acumulación de componente graso a nivel hepático, circunstancia que implicará necesariamente el desarrollo de un deterioro hepático en forma de inflamación y fibrosis, características histológicas éstas similares a las originadas en una hepatitis alcohólica. En la actualidad se sabe que la obesidad constituye la causa más frecuente de esteatosis hepática simple entre la población preadolescente y adolescente con el consiguiente riesgo que ello supone para la salud de nuestra población juvenil. El objetivo de este trabajo es ofrecer una puesta al día de los conceptos, fisiopatología y manejo clínico de una complicación tan grave como es la esteatosis hepática secundaria a estados de obesidad a edades tempranas.

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Estudio REALIST (REsiduAl risk, LIpids and Standard Therapies): Un análisis del Riesgo Residual dependiente del perfil lipídico en el síndrome coronario agudo

Por Jesús Millán Núñez-Cortés a, Juan Pedro-Botet Montoya b, Xavier Pintó Salas c, Antonio Hernández Mijares d, Vincent J. Carey e, Michel P. Hermans f, Frank M. Sacks g, Jean-Charles Fruchart h

a Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Universidad Complutense, Madrid, España
b Hospital del Mar, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España
c Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona, España
d Hospital Universitario Dr. Peset, Universidad de Valencia, Valencia, España
e Harvard Medical School, Channing Laboratory, Boston, MA, EE. UU
f Cliniques Universitaires Saint-Luc, Bruselas, Bélgica, Secretario General Fundación R3i (Residual Risk Reduction initiative)
g Harvard School of Public Health, Boston, MA, USA, Vicepresidente Fundación R3i (Residual Risk Reduction initiative)
h Université Lille 2, Lille, Francia, Presidente Fundación R3i (Residual Risk Reduction initiative)

Resumen: La Fundación R3i (Residual Risk Reduction initiative), una organización académica, multinacional e independiente, está llevando a cabo el estudio REALIST (REsidual risk, LIpids and Standard Therapies) en más de 40 centros de diferentes países. Se trata de un estudio epidemiológico retrospectivo, que está diseñado para proporcionar nuevos datos referentes al riesgo residual de episodios coronarios mayores atribuible a las alteraciones lipídicas en pacientes que reciben los tratamientos de referencia actuales. Sus resultados iniciales se esperan para mediados del año 2010, y los resultados globales para finales del año 2010.

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Valoración del riesgo nutricional en pacientes ancianos hospitalizados mediante diferentes herramientas

López-Gómez, Juan José; Calleja-Fernández, Alicia; Ballesteros-Pomar, María Dolores; Vidal-Casariego, Alfonso; Brea-Laranjo, Cristina; Fariza-Vicente, Esperanza; Arias-García, Rosa María; Cano-Rodríguez, Isidoro

Antecedentes y objetivo: La valoración nutricional en el paciente anciano es compleja y no comparable a la de personas más jóvenes. Para ello existen herramientas específicas como el Índice de riesgo nutricional geriátrico (GNRI). El objetivo del estudio fue comparar este índice con el Índice de riesgo nutricional (NRI).

Material y métodos: Estudio observacional analítico retrospectivo que incluyó a 113 pacientes hospitalizados mayores de 75 años en seguimiento nutricional. Se recogió: peso, talla, edad, estancia media, Mini Nutritional Assessment (MNA), tipo de nutrición y duración de la misma y presencia de complicaciones. Se calcularon el NRI y el GNRI. Se compararon ambos índices entre sí y con los parámetros medidos.

Resultados: La media del GNRI fue 88,79 (DE: 13,1), la del NRI 79,96 (DE: 10,8) y la del MNA 17,49 (DE: 4,9). Un 50,4% sufrió complicaciones y un 14% fue éxitus. No se correlacionó el NRI ni el GNRI con estancia media R=0,136 ni con duración de la nutrición R=0,041. Al relacionar el riesgo nutricional con la presencia de complicaciones se observó que no había relación significativa con el GNRI, pero sí cñon el NRI (p<0,05). Estratificando en pacientes quirúrgicos y médicos existió relación significativa del NRI con las complicaciones sólo en pacientes quirúrgicos (p<0,05), siendo no significativa en pacientes médicos. Al analizar el GNRI se observó que no había relación significativa en ninguno de los grupos.

Conclusiones: En pacientes ancianos hospitalizados, el NRI predice mejor las complicaciones y podría ser más adecuado a la hora de valorar el riesgo de éxitus que el GNRI. El GNRI infraestima el riesgo nutricional respecto del NRI.

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A propósito de tres casos. Respuesta a la terapia adyuvante con perclorato potásico en la tirotoxicosis inducida por amiodarona

Arias, Nieves; Moreno-Pérez, Óscar; Boix, Evangelina; Serrano, Joaquín; Revert, Paula; González, Víctor L.; Sánchez-Ortiga, Ruth; Picó, Antonio M.

Introducción: La tiroiditis inducida por amiodarona (TIA) es una entidad clínica frecuente, con distintas formas de presentación, respuesta variable al tratamiento, y que puede ser potencialmente fatal.

Métodos: Se presentan tres pacientes con fibrilación auricular, que desarrollaron una TIA tras al menos 36 meses de exposición al fármaco. El hipertiroidismo asociado no respondió a la terapia farmacológica convencional, conllevando un empeoramiento franco de la cardiopatía de los pacientes, lo que motivó la indicación de tiroidectomía total, previa instauración de una terapia basada en la combinación de dexametasona 8-12mg/día iv, tionamidas 45mg/día vo, beta-bloqueantes, junto perclorato potásico 0,8-1g/día vo. Dos pacientes normalizaron las hormonas tiroideas periféricas tras 12 y 32 días de terapia combinada.

Conclusión: La combinación de tionamidas y perclorato potásico es una alternativa terapéutica eficaz en la TIA tipo I en pacientes refractarios a terapia convencional. Debe valorarse su empleo en pacientes con TIA mixta o etiología no aclarada.

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Cartera de Servicios de Endocrinología y Nutrición

Vicente Delgado, Almudena; Gómez Enterría, Pilar; Tinahones Madueño, Francisco

Resumen: La Endocrinología y Nutrición es la rama de la Medicina que se ocupa del estudio de la fisiología y patología del sistema endocrino, del metabolismo de las sustancias nutritivas, de la nutrición natural y artificial, de la promoción de la salud mediante la prevención de las enfermedades relacionadas con la dieta y de las correspondientes técnicas diagnósticas, terapéuticas y preventivas utilizadas en estas áreas del conocimiento médico. El desarrollo de estas actividades requiere la definición y la gestión de una serie de recursos complejos, tanto humanos como materiales, así como una correcta planificación del trabajo asistencial. Por lo tanto, resulta imprescindible conocer la Cartera de Servicios de un Servicio/Sección o Departamento de Endocrinología y Nutrición, ya que es una herramienta necesaria, válida y útil para optimizar los recursos disponibles, aumentar la eficacia y la rentabilidad de la actuación médica y mejorar la calidad de la asistencia.

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Valores de referencia de hormonas tiroideas en la población de mujeres gestantes de Jaén

Santiago, Piedad; Berrio, María; Olmedo, Pablo; Velasco, Inés; Sánchez, Baltasar; García, Eduardo; Martínez, Julia; Soriguer, Federico

Objetivo: Valorar la función tiroidea en los tres trimestres de gestación en mujeres sanas suplementadas con yodo y definir los límites de referencia de la normalidad de esta población.

Diseño: Estudio descriptivo sobre la mujer gestante para definir los límites de normalidad de hormonas tiroideas en esta población.

Emplazamiento: Jaén y Osuna.

Población: Gestantes sanas.

Métodos: Determinación de hormonas tiroideas en los tres trimestres de gestación en mujeres sanas suplementadas con yodo.

Resultados: Cuatrocientas veintinueve gestantes fueron suplementadas con yodo para mantener nivel de yoduria en los límites de normalidad. Las concentraciones de T4-l estuvieron entre 0,60 y 1,06 para el primer trimestre, entre 0,43 y 0,85 ng/dl en el segundo trimestre y entre 0,40 y 0,82 ng/dl en el tercer trimestre. Para la TSH los valores de referencia son: 0,23 y 4,18μUI/ml en el primer trimestre, 1,78 y 3,89μUI/ml en el segundo trimestre y 2,01 y 4,30μUI/ml en el tercer trimestre. Para T3-l los límites en el primer trimestre es de 2,33 a 3,84 pg/ml, entre 2,04 y 3,51 pg/ml en el segundo trimestre y entre 1,99 y 3,46 pg/ml en el tercer trimestre.

Conclusión: Los límites de referencia para nuestra población teniendo en cuenta los percentiles 3 y 97 están muy por debajo del recomendado por nuestro laboratorio de referencia, lo que obliga a redefinir estas concentraciones para evitar diagnosticar de forma incorrecta de hipotiroxinemia a la mujer gestante sana.

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Falta de relación entre el nivel de actividad física con marcadores de riesgo cardiovascular y síndrome metabólico en hombres aparentemente sanos

Arbey Mesa, Jesús; Fabián Suárez, Milton; Arbeláez, Alejandra; Mosquera, Mildrey; Pradilla, Alberto; Ramírez-Vélez, Robinson; de Plata, Ana Cecilia Aguilar

Antecedentes: El Informe Mundial de la Salud de 2002 estimó que el sedentarismo es una de las principales diez causas de morbilidad y mortalidad y la proporción de las personas cuya salud está en riesgo debido a la vida sedentaria es de aproximadamente 60%.

Objetivo: Evaluar la relación de el nivel de actividad física con factores de riesgo cardiovascular y el síndrome metabólico en 61 hombres sanos.

Métodos: La versión corta del cuestionario de la International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), recomendado por la Organización Mundial de la Salud, fue utilizado como una medida válida para estimar dos categorías de actividad física, como son: nivel bajo (insuficiente y sedentarios) y nivel vigoroso (moderado y muy activa). Factores de riesgo cardiovascular y síndrome metabólico se definió de acuerdo con los criterios del National Cholesterol Education Program de los Estados Unidos y el International Diabetes Federation, respectivamente. Los niveles séricos de proteína C-reactiva y la ferritina también fueron medidos, y la sensibilidad a la insulina se calculó mediante la evaluación del modelo de la resistencia a la insulina (HOMA-IR).

Resultados: La media de edad de la población de estudio fue de 47.1±6.9 años. 17 participantes (28%) tuvieron síndrome metabólico. No hubo diferencias entre las categorías de actividad física nivel bajo y nivel vigoroso, o la relación con la actividad física total (MET×semana). No se observó asociación entre los niveles bajos de actividad física y los criterios de síndrome metabólico.

Conclusiones: La alta prevalencia de inactividad física en los participantes del estudio con el cuestionario IPAQ no se asoció a factores de riesgo cardiovascular y síndrome metabólico.

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Posibles efectos adversos del tratamiento supresor de la TSH en el carcinoma diferenciado de tiroides

Reverter, Jordi L.; Colomé, Eulàlia

Resumen: En pacientes afectos de cáncer diferenciado de tiroides, la inhibición a largo plazo, de la secreción de TSH mediante la administración de levotiroxina, es necesaria cuando hay evidencias de enfermedad persistente o recurrente. En estos casos las dosis de levotiroxina deben ser monitorizadas para conseguir los objetivos de inhibición de la TSH evitando el hipertiroidismo clínico. La posibilidad de que el tratamiento supresor de la TSH pueda producir efectos adversos es aún motivo de controversia, principalmente en pacientes ancianos. Existen multitud de estudios sobre los posibles efectos perjudiciales del tratamiento supresor sobre diversos órganos o sistemas con resultados discordantes aunque no existen evidencias científicas de que su impacto clínico sea significativo.

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A propósito de un caso de neoplasia endocrina múltiple tipo 1. Revisión de algunas manifestaciones clínicas y controversias en el tratamiento

Familiar, Cristina; Antón, Teresa; Moraga, Inmaculada; Ramos, Araceli; Marco, Ángel

Resumen: La neoplasia endocrina múltiple de tipo 1 (MEN1) es un síndrome hereditario raro conocido por la predisposición a la aparición de neoplasias endocrinas en distintos tejidos como paratiroides, hipófisis y tracto gastrointestinal. Se presenta el caso de un varón en el que además de manifestaciones tradicionalmente descritas (hipeparatiroidismo y gastrinoma) se objetivan otras lesiones tumorales procedentes de células de estirpe endocrinológica (insulinoma, carcinoide gástrico, adenoma suprarrenal, tumores neuroendocrino no funcionantes del páncreas) y no endocrinológica (lipoma y colagenoma). La frecuente recurrencia de las lesiones sobre los tejidos susceptibles no resecados en su totalidad (como en el caso del hiperparatiroidismo y del gastrinoma duodenal) y las dudas sobre su significado clínico en el MEN1 suscitan cierta controversia en la actualidad sobre las recomendaciones en el manejo terapéutico de dichas lesiones que se revisa brevemente.

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Carcinoma diferenciado de tiroides: supervivencia y factores relacionados

Sastre Marcos, Julia; Llamazares Iglesias, Ofelia; Vicente Delgado, Almudena; Marco Martínez, Amparo; Cánovas Gaillemin, Bárbara; Orradre Romero, Juan Luis; Morlan López, Miguel Ángel; López López, José

Antecedentes y objetivo: El cáncer diferenciado de tiroides (CDT) es el tumor endocrino más frecuente, con buen pronóstico y supervivencias superiores al 85%. El objetivo de nuestro trabajo es conocer la supervivencia actual de nuestra serie de CDT y analizar los factores relacionados.

Pacientes y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo de una cohorte de pacientes con CDT (n: 308), 93,5% eran papilares, el 78,2% eran mujeres con una edad media al diagnóstico de 45,4±15,8 años y un tiempo de seguimiento de 8,9±6,8 años. Han sido tratados y seguidos de forma homogénea en nuestro centro hospitalario. Para cada paciente se ha recogido edad al diagnóstico, sexo, histología, estadio TNM, tratamientos empleados y fecha y causa de la muerte. La probabilidad de supervivencia fue calculada por el método de Kaplan Meier. Para analizar los factores relacionados con la supervivencia se realizó un análisis univariante (Log Rank test) y multivariante (Riesgos proporcionales de Cox).

Resultados: Se produjeron 26 casos de muerte, de ellos 15 pacientes (4,9%) murieron como consecuencia del CDT. La probabilidad de supervivencia acumulada del grupo total fue del 92,7%. En el análisis multivariante las variables asociadas de forma independiente con mortalidad por CDT fueron: metástasis a distancia, tipo histológico folicular, edad al diagnóstico más de 60 años y afectación extratiroidea.

Discusión: La probabilidad de supervivencia de nuestra serie es equiparable a la de la literatura. El conocimiento de los factores relacionados con peor supervivencia en el medio que trabajamos, es importante para establecer estrategias más activas de tratamiento en pacientes de alto riesgo.

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Complicaciones microvasculares y factores de riesgo en pacientes con diabetes mellitus tipo 2

del Cañizo Gómez, Francisco Javier; Fernández Pérez, Cristina; Moreno Ruiz, Inmaculada; de Gorospe Pérez-Jáuregui, Carlos; Silveira Rodríguez, Belén; González Losada, Tomás; Segura Galindo, Amparo

Objetivo: Realizar un estudio prospectivo en sujetos con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) sin complicaciones microvasculares, analizando la asociación entre varios factores de riesgo al inicio y el desarrollo de complicaciones microvasculares durante el seguimiento.

Métodos: Estudio prospectivo, observacional en 376 sujetos con DM2 incluidos en 2004. El objetivo clínico final fue la excreción urinaria de albúmina (EUA) > 30mg/24h y/o presencia de retinopatía al final del seguimiento en 2007. Basalmente las variables fueron: edad, sexo, duración de la diabetes, glucosa plasmática en ayunas, hemoglobina glucada (HbA1c), presión arterial sistólica y diastólica, peso, talla, índice de masa corporal, circunferencia de la cintura, colesterol total, triglicéridos, colesterol unido a lipoproteína de alta densidad (c-HDL), colesterol unido a lipoproteína de baja densidad (c-LDL), proteína C reactiva de alta sensibilidad (PCR-as), fibrinógeno, EUA, creatinina, tabaquismo, ejercicio, consumo de alcohol, utilización de medicación hipoglucemiante, hipolipemiante e hipotensora, y otros datos relacionados con los antecedentes familiares de diabetes y factores de riesgo.

Resultados: Al final del seguimiento 95 sujetos (25,2%) desarrollaron una complicación microvascular. En el análisis de regresión logística, los principales factores de riesgo independientes fueron la EUA > 12mg/24h (odds ratio [OR]: 6,12; p=0,000), la PCR-as > 3mg/l (OR: 3,00; p=0,004) y la hipertensión (OR: 2,43; p=0,023).

Conclusiones: Los niveles de EUA superiores a 12mg/24h, la PCR-as > 3mg/l y la presencia de hipertensión fueron factores de riesgo independientes para el desarrollo de complicaciones microvasculares en los sujetos con DM2 estudiados.

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El entrenamiento con pesas mejora la sensibilidad a la insulina y los niveles plasmáticos de lípidos, sin alterar la composición corporal en sujetos con sobrepeso y obesidad

Hernán Jiménez, Óscar; Ramírez-Vélez, Robinson

Objetivo: Evaluar el efecto del entrenamiento con pesas a largo plazo en la sensibilidad a la insulina, el perfil lipídico y la composición corporal en sujetos con sobrepeso y obesidad.

Materiales y métodos: Estudio prospectivo de intervención y aleatorizado en 16 sujetos con sobrepeso u obesidad entre los 18 y los 35 años de edad, distribuidos aleatoriamente en dos grupos: a) grupo experimental (n=8), 6 semanas de entrenamiento con pesas, 4 sesiones/semana, a intensidades entre el 50 y el 80% de la repetición máxima (RM), obtenida a través la prueba de 1RM, y b) grupo control (n=8), que no desarrolló el programa de entrenamiento. Se evaluaron los valores de glucosa, insulina, colesterol total, triglicéridos, colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (cHDL), colesterol unido a lipoproteínas de muy baja densidad, colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL) e índice arterial. La sensibilidad a la insulina se determinó mediante el calculó del índice HOMA-RI (del inglés Homeostatic Model Assessment–Insulin Resistance). Los indicadores de composición corporal y antropométrica fueron peso, talla, circunferencia de cintura, grasa corporal, peso graso, masa muscular, carta y distancia somatotípica.

Resultados: Al finalizar la intervención, se observó en el grupo experimental una disminución de la sensibilidad a la insulina (3,5±0,9 frente a 2,9±1,2; p=0,04); cLDL (106,9±20,8 frente a 95,5±14,2; p=0,03) e índice arterial (4,0±0,6 frente a 3,5±0,5; p=0,01), así como un aumento de cHDL (43,7±8,8 frente a 46,9±5,6; p=0,04), mientras que en el grupo control no se evidenciaron cambios. No se observaron diferencias significativas en la composición corporal, carta y distancia somatotípica tras el entrenamiento en ninguno de los dos grupos.

Conclusiones: En sujetos con sobrepeso y obesidad, el entrenamiento con pesas durante 8 semanas mejora la sensibilidad a la insulina y el perfil lipídico sin alterar la composición corporal.

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Presencia de la mutación BRAF T1799A en el tumor primario como indicador de riesgo, recidiva o persistencia de carcinoma papilar de tiroides

Cañadas Garre, Marisa; López de la Torre Casares, Martín; Becerra Massare, Patricia; López Nevot, Miguel Ángel; Villar Del Moral, Jesús; Muñoz Pérez, Nuria; Vílchez Joya, Ricardo; Montes Ramírez, Rosa; Llamas Elvira, José Manuel

Antecedentes y objetivo: La mutación BRAFT1799A se ha relacionado con características tumorales de más agresividad, recidiva tumoral y persistencia de carcinoma papilar de tiroides (CPT), aunque no todos los estudios apoyan esta asociación. En éste, se analiza la asociación entre la presencia de la mutación BRAFT1799A en el tumor primario de pacientes con CPT y las características clinicopatológicas de riesgo, recidiva y persistencia tumoral.

Pacientes, material y método: Hemos seguido a 97 pacientes intervenidos de CPT durante una mediana de 64,1 meses. La mutación BRAFT1799A se determinó en ácido desoxirribonucleico procedente de muestras de la tiroidectomía inicial mediante amplificación por PCR del exón 15 del gen braf y análisis de los fragmentos de restricción con la enzima TspRI. Los casos positivos fueron confirmados por secuenciación. La asociación estadística entre la mutación BRAFT1799A y las diferentes variables se estudió mediante los correspondientes tests de contraste de hipótesis más regresión logística.

Resultados: El 46,4% de los pacientes eran positivos para la mutación BRAFT1799A. Tras análisis bivariante y multivariante, la mutación BRAFT1799A sólo se asociaba con edad superior a 60 años (odds ratio [OR] = 5,5; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,4-21,9; p=0,019) y tamaño de 1cm o superior (OR=3,6; IC del 95%, 1,2-10,3; p=0,016). No se asociaba con subtipos histológicos, metástasis, recidiva, necesidad de nuevos tratamientos ablativos con I131 o de otras intervenciones quirúrgicas debidas a la aparición de metástasis o persistencia de enfermedad al final del seguimiento.

Conclusiones: La mutación BRAFT1799A está asociada a edad superior a 60 años y tamaño tumoral de 1cm o mayor, pero no con otras características clinicopatológicas, recidiva tumoral o persistencia de enfermedad.

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Síndromes de resistencia a las hormonas tiroideas

Bernal, Juan

Resumen: La resistencia a hormonas tiroideas es un grupo de síndromes de causa genética caracterizados por la disminución de la sensibilidad tisular a estas hormonas. En la actualidad se distinguen tres formas, en los que la resistencia a la acción hormonal se debe, respectivamente, a mutaciones del gen que codifica el receptor nuclear de T3 TRβ, a alteraciones en el transporte celular de T4 y T3, y a defectos en la conversión de T4 en T3 mediada por desyodasas. En esta revisión se hace una exposición resumida y actualizada de cada una de estas tres formas de resistencia y se discuten los mecanismos patogénicos y aproximaciones clínicas.

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Cirugía bariátrica mediante la técnica del cruce duodenal: evolución ponderal y deficiencias nutricionales asociadas

Botella Romero, Francisco; Milla Tobarra, Marta; Alfaro Martínez, José Joaquín; García Arce, Llanos; García Gómez, Angélica; Salas Sáiz, M. Ángeles; Soler Marín, Antonio

Introducción: La cirugía bariátrica mediante la técnica del cruce duodenal está considerada como uno de los tratamientos más efectivos para conseguir la pérdida de peso y la disminución de comorbilidades en pacientes obesos mórbidos. Derivada de su práctica se pueden producir deficiencias nutricionales que debemos conocer y tratar.

Objetivos: Valoración de la pérdida de peso y del desarrollo de síndromes carenciales en pacientes obesos mórbidos sometidos a cirugía bariátrica mediante la técnica del cruce duodenal.

Material y métodos: Se ha estudiado la evolución de 128 pacientes obesos mórbidos sometidos a cirugía bariátrica mediante la técnica del cruce duodenal en el Hospital General Universitario de Albacete. Se realizaron controles ponderales y de las deficiencias nutricionales más relevantes surgidas tras la intervención.

Resultados: El peso corporal desciende de manera acusada desde un índice de masa corporal (IMC) promedio de 52,9±7,7kg/m2 (40,7-78,5) hasta un IMC de 30,8±5,2kg/m2, con un porcentaje de exceso de peso perdido (%EPP) de 81,4±16,4% a los 18 meses tras la intervención. La pérdida de peso se ralentiza en el seguimiento posterior, llegando a su valor más bajo a los 30 meses postintervención (%EPP del 82,1±16,8; IMC de 30,2±4,3kg/m2) y tiende a estabilizarse en los pacientes con seguimiento más prolongado. Las deficiencias nutricionales más significativas que requirieron tratamiento sustitutivo se detectaron en algunos micronutrientes como el hierro (42,9%), zinc (38,3%) y vitaminas liposolubles A (55,5%) y D (57,8%), entre otros.

Conclusiones: El tratamiento de la obesidad mórbida mediante cruce duodenal es una técnica muy efectiva para conseguir una importante pérdida de peso de forma mantenida. La elevada presencia de déficits nutricionales durante el seguimiento obliga a realizar revisiones periódicas de forma indefinida.

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Evaluación del patrón de solicitud de hemoglobina glucosilada por Atención Primaria: estudio piloto regional en la Comunidad Valenciana

Salinas, María; López-Garrigós, Maite; Carratala, Arturo; Aguado, Cristina; Díaz, Julián; Ortuño, Mario; Rodriguez-Borja, Enrique; Yago, Martín; Chinchilla, Virtudes; Marcaida, Goizane; Esteban, Ángel; Laíz, Begoña; Guaita, Marcos; Lorente, Miguel Ángel; Pomares, Francisco; Uris, Joaquín

Objetivos: Mostrar el patrón de solicitud de hemoglobina glucosilada (HbA1c) en ocho departamentos de salud mediante el cálculo de indicadores de adecuación de la demanda.

Métodos: Estudio transversal en el que se recogen el número de HbA1c solicitadas desde Atención Primaria durante los años 2008 y 2009. Como indicador de adecuación se calculó el porcentaje de valores de HbA1c con resultado inferior a 6,5%. Las variables y los indicadores se recogieron y calcularon de forma automatizada. También se calculó en cada departamento de salud el número de determinaciones de HbA1c teóricas que deberían haber sido solicitadas según datos de prevalencia conocida.

Resultados: Se observó un incremento progresivo de la demanda de determinaciones de HbA1c y, aproximadamente el 54% de los valores de HbA1c en siete de estos ocho departamentos fueron inferiores a 6,5%. El número de HbA1c teóricas que deberían haber sido solicitadas según la prevalencia de diabetes fue mayor que el número solicitado en todos los departamentos.

Conclusiones: Los resultados parecen indicar la inadecuación en la solicitud de la HbA1c en los departamentos de salud estudiados, no sólo por la probable sobreutilización en pacientes no diabéticos sino por la infrautilización en pacientes que sí lo son.

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Edad del inicio puberal y de la menarquia en niñas con diabetes tipo 1

García-García, Emilio; Galera, Rafael; Vázquez, M. Ángeles; Bonillo, Antonio

Introducción: En la diabetes tipo 1 se ha descrito un retraso en la maduración puberal.

Objetivos: Describir la edad de inicio puberal y la edad de la menarquia en niñas con diabetes tipo 1 diagnosticadas antes de la pubertad. Analizar las variables relacionadas con las mismas.

Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo de las niñas diabéticas tipo 1 diagnosticadas antes de la pubertad y seguidas en nuestra consulta que han tenido la menarquia. Todas han sido tratadas desde el debut con insulinoterapia intensiva. Se recogieron como variables dependientes las edades al inicio de la pubertad (brote mamario) y a la menarquia y como independientes el tiempo de evolución de la diabetes, el nivel de hemoglobina glucosilada, el requerimiento diario de insulina y el índice de masa corporal (en escala de desviación estándar para cada edad y sexo). Las variables se expresan como media ± desviación típica. Se utilizó la regresión lineal múltiple con el programa SPSS.

Resultados: Se incluyeron 38 adolescentes. La edad de inicio puberal fue 10,4 ± 1,1 años y la edad de la menarquia 12,6 ± 1,0 años. El tiempo de evolución de la diabetes fue la única variable relacionada de forma estadísticamente significativa con retraso del inicio puberal (β = +0,12; p=0,047). El mayor índice de masa corporal se asoció con adelanto de la edad de la menarquia (β = -0,39; p=0,014).

Conclusion: La cronología de la pubertad en las niñas con diabetes tipo 1 se relaciona con el tiempo de evolución de la diabetes y con el índice de masa corporal.

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Fenotipo de la mutación C634Y del protooncogén RET en el MEN2A: a propósito de una familia

Sánchez Sobrino, Paula; Páramo Fernández, Concepción; Gil Gil, Pedro; Mantiñán Gil, Beatriz; Pérez Pedrosa, Alberto; Palmeiro Carballeira, Regina; García-Mayor, Ricardo V.

Antecedentes y objetivos: El estudio genético del protooncogén RET permite un diagnóstico precoz del síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 2 y establece una correlación entre el genotipo y las manifestaciones clínicas. El objetivo del presente trabajo es demostrar los beneficios del diagnóstico precoz por estudio genético seguido de tratamiento temprano en la curación del carcinoma medular de tiroides (CMT) frente al diagnóstico más tardío con la calcitonina sérica.

Pacientes y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de 8 miembros de una familia con MEN2A por mutación C634Y. Se realizó despistaje con calcitonina sérica hasta 1999 y estudio genético de RET posteriormente. A los portadores se les realizó tiroidectomía total y determinaciones periódicas de calcitonina, metanefrinas urinarias, calcio, fósforo y pruebas de imagen a nivel cervical y abdominal.

Resultados: Los 5 pacientes diagnosticados por despistaje familiar con calcitonina presentan en la actualidad cifras de calcitonina elevadas. Los 3 diagnosticados por estudio genético (un adulto y dos niños) se encuentran libres de enfermedad. En los niños se monitorizó la calcitonina y se les intervino cuando esta comenzó a elevarse, a los 6 y 10 años respectivamente, hallándose hiperplasia nodular de células C en ambos. De los 8 afectos 3 presentaron feocromocitomas, bilaterales y asincrónicos, la mitad con metanefrinas urinarias normales y dos simultáneos al CMT. Ningún paciente presentó alteraciones bioquímicas sugestivas de hiperparatiroidismo aunque en uno se descubrieron adenomas paratiroideos múltiples durante la cirugía tiroidea.

Conclusiones: El estudio genético de RET ha conseguido el diagnóstico y tratamiento precoces y por tanto la curación del CMT en nuestros pacientes, orientándonos sobre el momento y tipo de cirugía adecuados y permitiendo correlacionar fenotipo-genotipo, ejemplificando cómo una alteración genética se asocia a patología que podemos prever y manejar mejorando el pronóstico de nuestros pacientes.

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Eficacia de la suplementación oral intradiálisis en pacientes con insuficiencia renal crónica

Riobó Serván, Pilar; Ortiz Arduan, Alberto

Resumen: En los pacientes en hemodiálisis (HD) es frecuente la malnutrición calórico-proteica y además es un buen predictor de la morbilidad y mortalidad. La suplementación nutricional mediante la administración oral o parenteral especialmente en el momento de la diálisis puede compensar la ingesta inadecuada de proteínas y de energía y mejorar el anabolismo proteico neto en los pacientes en hemodiálisis crónica. Pero la vía oral parece ser preferible debido al menor coste, a que sus efectos anabólicos persisten una vez que la infusión ha cesado, y a que la nutrición parenteral intradiálisis produce una mayor elevación de las concentraciones de glucemia e insulina séricas, y una mayor reducción de las concentraciones de ghrelina. Son necesarios más estudios sobre las diferentes intervenciones nutricionales en los pacientes de diálisis, para evaluar su eficacia en cuanto a calidad de vida, morbilidad y mortalidad.

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La mutación natural de inactivación del receptor del glucagón humano exhibe múltiples anomalías en el procesamiento y la señalización

Yu, Run; Wawrowsky, Kolja; Zhou, Cuiqi

Antecedentes y objetivo: Conocer los mecanismos patogenéticos de un receptor del glucagón (GCGR) con la mutación P86S en una nueva enfermedad humana (enfermedad de Mahvash).

Material y método: Se expresaron tipos silvestre y P86S del GCGR marcados con proteína verde fluorescente mejorada (EGFP) en células de HEK 293 o H1299 de forma estable o transitoria. Se estudió la localización e internalización del receptor, y la apoptosis celular mediante microscopio de fluorescencia, y la señalización del calcio mediante marcadores Rhod-3. La expresión génica se analizó mediante RT-PCR o Western blot. El destino de la célula se determinó mediante imágenes de las células vivas.

Resultados: A diferencia del tipo silvestre, la mutación P86S se localizó parte en la membrana plasmática y parte en el citoplasma como se ha notificado con anterioridad, y no se produjo internalización tras tratamiento con glucagón. La P86S no indujo respuesta de calcio después del tratamiento con 1μM de glucagón. Las células que expresaban transitoriamente P86S exhibieron más la apoptosis que aquella con GCGR silvestre (18,3% frente a 2,1%, p<0,05), pero no resultó patente la existencia de ARNm escindido en proteína de unión X-box 1, un marcador de estrés en el retículo endoplasmático (RE), lo que indica que la apoptosis no fue el resultado de estrés en el RE. Las células que expresan establemente la P86S no mostraron apoptosis y una cuarta parte de ellas albergaba la inclusión de una estructura circular corpusculoide nueva marcada por P86S y proteínas residentes del RE. Estos cuerpos circulares no se observaron en las células que expresaban GCGR silvestre o transitoriamente P86S y no se vieron afectados por el tratamiento con el inhibidor del proteasoma o despolimerizador microtubular, lo que sugiere que no representan estructuras agresivas. Los cuerpos circulares en RE podían fusionarse y dividirse para formar nuevos cuerpos.

Conclusión: La mutación natural P86S de GCGR muestra una internalización anormal del receptor y de la movilización de calcio, y causa apoptosis. Los nuevos cuerpos circulares y dinámicos en el RE puede que sean una respuesta adaptativa para anular los efectos tóxicos sobre P86S. Estos hallazgos proporcionan nuevas perspectivas sobre la patogénesis de la enfermedad de Mahvash.

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Elevada prevalencia de hipovitaminosis D en los estudiantes de medicina de Gran Canaria, Islas Canarias (España)

González-Padilla, Esther; Soria López, Adela; González-Rodríguez, Elisa; García-Santana, Sabrina; Mirallave-Pescador, Ana; Groba Marco, María del Val; Saavedra, Pedro; Quesada Gómez, José Manuel; Sosa Henríquez, Manuel

Fundamento: Se ha descrito la existencia de deficiencia de vitamina D tanto en la población general como en un gran número de enfermedades. Sin embargo, se han publicado pocos estudios realizados en población joven y sana en España. Teóricamente no debería encontrarse deficiencia de vitamina D entre los estudiantes de Medicina de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, porque disponen de todos los medios para evitarla.

Objetivo: Estimar la prevalencia de deficiencia de vitamina D en una población de estudiantes de Medicina de ambos sexos de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria.

Método: Se estudiaron 103 alumnos de Medicina de ambos sexos de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria. A todos se les realizó un cuestionario y una exploración física. Se determinó la vitamina D 25-hidroxicolecalciferol (25-HCC), la hormona paratiroidea, varios marcadores bioquímicos de remodelado óseo y un estudio bioquímico general. Se estimó la densidad mineral ósea por absorciometría radiológica dual en la columna lumbar y en la extremidad proximal del fémur. Asimismo, se midieron los parámetros ultrasonográficos en el calcáneo.

Resultados: Sólo el 38,8% de los estudiantes de Medicina (el 42,1% de los varones y el 44,9% de las mujeres) presentaron niveles de 25-HCC superiores a 30 ng/dl tal y como se recomienda en la actualidad. Se observó deficiencia de vitamina D (menos de 20 ng/ml) en el 32,6% de los alumnos e insuficiencia (menos de 30 ng/ml) en el 28,6% de los estudiantes de Medicina de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria.

Conclusiones: Aunque los estudiantes de Medicina de las Isla Canarias disponen de las condiciones ideales para tener unos niveles óptimos de vitamina D, casi dos tercios de ellos tienen valores de 25-HCC inferiores a 30 ng/ml.

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Costes directos sanitarios en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 a los seis meses de inicio del tratamiento con insulina en España: estudio INSTIGATE

Costi, María; Smith, Helen; Reviriego, Jesús; Castell, Conxa; Goday, Alberto; Dilla, Tatiana

Antecedentes y objetivo: El estudio INSTIGATE tuvo como objetivo evaluar los costes directos sanitarios incurridos por pacientes con diabetes mellitus tipo-2 (DM2) que inician insulinoterapia en España. Es un estudio observacional, no intervencionista, prospectivo y multicéntrico.

Material y métodos: Se valoraron los costes directos por paciente, según la práctica clínica habitual, durante un período de 6 meses antes y después del inicio de la insulinoterapia. En total se evaluaron 188 pacientes (42,6% mujeres) con una edad media de 65,3 años, un índice de masa corporal medio de 29,7 kg/m2 y una duración media de la enfermedad de 10,7 años.

Resultados: Antes de iniciar la insulinoterapia, la media (desviación estándar) de las variables clínicas fueron: % de hemoglobina-A1c 9,22 (1,58); glucosa plasmática en ayunas (mmol/L) 12,03 (3,62), y colesterol total (mmol/L) 4,90 (1,1). La media del total de los costes directos sanitarios por paciente 6 meses antes y después de iniciar el tratamiento con insulina fue de 639€ y 1.110€ respectivamente. Los costes medios totales a los 6 meses del inicio de la insulinoterapia comprendieron: costes de ingresos hospitalarios (30,5%; 339€), insulina (16,2%; 180€), asistencia en servicios de atención primaria (14,3%; 159€), monitorización de glucosa en sangre (13,8%; 153€), asistencia por parte de especialistas (13,3%; 148€), antidiabéticos orales (7,8%; 87€) y otros tratamientos relacionados con la diabetes (3,9%; 43€).

Conclusiones: Los resultados clínicos de este grupo de pacientes con DM2 mejoraron tras iniciar terapia con insulina. Esta mejoría se acompañó de aumentos en la utilización de recursos y de costes directos sanitarios durante los 6 primeros meses de insulinoterapia.

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Estrategia de tratamiento de la dislipemia y consecución de objetivos en la población española con diabetes tipo 2 sin enfermedad cardiovascular

Pérez, Antonio; González Blanco, Cintia; Hernández-Presa, Miguel Ángel; Chaves, José

Objetivo: Evaluar la estrategia terapéutica y el grado de consecución de los objetivos lipídicos en la población española con diabetes y alto riesgo cardiovascular.

Sujetos y métodos: Estudio descriptivo, transversal y multicéntrico con inclusión mediante muestreo consecutivo de los 10 primeros pacientes que acudieron a consulta de Atención Primaria y que hubieran sido visitados durante los 12 meses previos al estudio. Se incluyeron pacientes con diabetes tipo 2 sin enfermedad cardiovascular, concentraciones de colesterol LDL (cLDL) ≤ 160mg/dl y triglicéridos ≤ 600mg/dl, y al menos uno de los siguientes: retinopatía, albuminuria, tabaquismo actual o hipertensión.

Resultados: Se evaluaron 2.412 pacientes (edad: 61,3±8,3 años; 46,8% mujeres, duración de la diabetes de 8,6±7,4 años). En comparación con la visita previa (8,1±5 meses antes), en el momento de la evaluación, la proporción de pacientes con cLDL < 100mg/dl (22,7 vs 28,6%), c-noHDL < 130mg/dl (27,7 vs 33,8%) y la combinación de ambos (17,6 vs 22,1%) aumentaron significativamente. Las estatinas eran los fármacos hipolipemiantes más prescritos (65,5%) y, desde la visita previa, en el 38,7% de los pacientes se cambió el fármaco hipolipemiante, en el 17,3% se aumentó la dosis y en un 5% se añadió otro fármaco.

Conclusión: La utilización de estatinas de mayor potencia y el incremento de la dosis es la estrategia terapéutica más utilizada para mejorar el control de la dislipemia en los pacientes con diabetes tipo 2, pero estos cambios resultan claramente insuficientes para alcanzar los objetivos lipídicos en la mayoría de los pacientes con diabetes tipo 2.

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Puntos clave en la puesta en marcha y desarrollo de un Ensayo Clínico. De la pregunta a la realidad de un Ensayo Clínico investigador iniciado (I)

Tur, Juan; Escudero, Antonio; Iglesias, Lourdes; Alos, Maria; Luque, Lourdes; Burguera, Bartolomé

Resumen: La práctica clínica basada en la evidencia requiere la integración de la experiencia profesional individual con los mejores datos objetivos para tomar la mejor decisión terapéutica. Los datos científicos de mejor grado de evidencia derivan de ensayos clínicos controlados y aleatorizados e investigaciones de vigilancia farmacológica poscomercialización y metaanálisis. En muchas ocasiones durante nuestras actividades clínicas buscamos sin éxito el ensayo clínico que conteste a nuestras preguntas científicas. Es en estos momentos cuando en ocasiones nos planteamos la puesta en marcha de un ensayo clínico.

Si usted como investigador clínico tiene una pregunta científica (relevante), que potencialmente requeriría la realización de un Ensayo Clínico para alcanzar una respuesta y carece del respaldo de una Compañía Farmacéutica para llevarlo a cabo, quizá encuentre de utilidad la lectura de este artículo, en el que intentamos presentar de forma breve y clarificadora la normativa regulatoria para planificar un Ensayo Clínico, con la humilde intención de que se convierta en una herramienta útil para cualquier investigador independiente.

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TRAMOMTANA (Tratamiento Multidisciplinar de la Obesidad Mórbida: Medicamentos, Terapia de comportamiento, Apoyo Nutricional y Actividad física). De la pregunta a la realidad de un ensayo clínico investigador iniciado (II)

Tur, Juan; Alòs, Maria; Iglesias, Lourdes; Luque, Lourdes; Colom, Antoni; Escudero, Antonio; Martínez, David; Pagán, Alberto; Ugarriza, Elena; Frontera, Marga; Nicola, Gabriela; Palomero, Antonio; Tofé, Santiago; Urgeles, Juan Ramón; Barceló, María Antonia; Couce, Marta; De La Peña, Mónica; Fiol, Miguel; Cortés, Baltasar; Terés, Emma; Tumbarello, Ángela; Álvarez, Cristina; Salinas, Ramón; Pereg, Vicente; González, Xavier; Burguera, Bartolomé

Resumen: Comunicamos la puesta en marcha de un programa intensivo y multidisciplinar de pérdida de peso en pacientes con obesidad mórbida (OM). Este ensayo clínico se basa en la educación para la salud, el apoyo en el proceso de cambio, los medicamentos y las sesiones de terapia de grupo. Nuestra intención es demostrar que los resultados obtenidos con este programa de pérdida de peso a 2 años son, cuando menos, comparables a los resultados que se obtienen con la cirugía bariátrica en estos pacientes con OM. Es nuestra intención igualmente demostrar que este tratamiento multidisciplinar induce una mejoría de las comorbilidades y está asociado a un menor gasto en el presupuesto de nuestro Sistema Nacional de Salud.

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Complejo de Carney

Losada Grande, Eladio José; Al Kassam Martínez, Daniel; González Boillos, Margarita

Resumen: El complejo de Carney (CNC) es un síndrome de herencia autosómica dominante caracterizado por mixomas en diferentes localizaciones, hiperpigmentación cutánea y afectación de glándulas endocrinas. La afectación cutánea más característica es la presencia de lentiginosis y nevus azules. Los mixomas pueden hallarse en tejido subcutáneo, mamario o en región cardíaca. Los mixomas cardíacos pueden ser múltiples, localizados en cualquier cámara cardíaca y presentan mayor riesgo de recurrencia. La manifestación endocrinológica más frecuente es la presencia de un síndrome de Cushing independiente de ACTH debido a enfermedad adrenocortical nodular pigmentada primaria (primary pigmented nodular adrenal disease o PPNAD). La PPNAD puede manifestarse de manera aislada sin otras manifestaciones del CNC. Otras glándulas afectadas son la hipófisis, tiroides y gónadas.

El gen PRKAR1A localizado en 17q22-24 codifica la subunidad reguladora R1A de la proteína kinasa A. Mutaciones inactivantes de este gen se encuentran en un 70% de pacientes con CNC. PRKAR1A es un componente clave de la vía celular de señalización del AMPc implicado en la presencia de tumorogénesis de origen endocrinológico. Se han descrito numerosas mutaciones en el gen PRKAR1A y la práctica totalidad de ellas conllevan cambios en la secuencia que dan lugar a codones de terminación prematuros y el RNAm resultante es degradado por la mRNA nonsense mediated decay. No existe una clara relación entre genotipo y fenotipo en los pacientes con CNC.

Se ha de realizar estudio genético en todos los casos índice. El seguimiento para todas las manifestaciones clínicas del CNC deberían realizarse anualmente en los pacientes afectados. El estudio genético posibilita preparar de manera más efectiva nuevas estrategias terapéuticas y consejo genético para los pacientes y portadores, y evita la realización de pruebas innecesarias en familiares no portadores.

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Utilidad del estudio genético en la hipercalcemia hipocalciúrica familiar en familias con presentaciones clínicas atípicas

Fernández López, Ignacio; Fernández Peña, Ignacio; Cózar León, María Victoria; Viloria Peñas, María Mar; Martínez De Pinillos Gordillo, Guillermo; Tomé Fernández-Ladreda, Mariana; Duran García, Santiago

Objetivos: Tradicionalmente se ha pensado que las pruebas bioquímicas del metabolismo fosfocálcico permiten diferenciar el hiperparatiroidismo primario (HPT1) y la hipercalcemia hipocalciúrica familiar (HHF) pero hay casos de difícil diagnóstico incluso para clínicos experimentados.
Nos planteamos como objetivo evaluar la validez de las pruebas diagnósticas de la HHF así como la correcta indicación del estudio genético.

Pacientes y métodos: Hemos realizado un estudio descriptivo de 2 familias con hipercalcemia y sospecha de HHF de características atípicas.
En orina de 24h hemos valorado los índices de excreción urinaria de calcio (eliminación de calcio [CE], cociente calcio/creatinina [CR] y cociente aclaramiento de calcio/aclaramiento de creatinina [CCCR]), junto con las concentraciones séricas de PTH y 25 hidroxivitamina D. A los casos índices se les realizó el estudio genético.

Resultados: Una paciente presentó hipercalciuria franca y persistente con valores más concordantes con HPT1 que de HHF si consideramos, como proponen las guías, un CCCR inferior a 0,01 como indicativo de HHF y superior a 0,02 como HPT1. Al caso índice de la segunda familia se le extirpó un adenoma de paratiroides. En ambos casos índice, encontramos la misma mutación c. 164C>T (p.Pro55Leu) en el exón 2 en heterocigosis descrita como responsable de HHF.

Conclusiones: El diagnóstico definitivo de HHF en las guías clínicas actuales requiere confirmación genética, lo cual ha permitido en nuestro caso la detección de 2 familias con HHF y características clínicas atípicas. En nuestra opinión el uso racional de estas pruebas ante la sospecha de HFF puede evitar intervenciones quirúrgicas innecesarias y gastos excesivos en su monitorización.

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Coste-efectividad de exenatida en comparación con insulina glargina en pacientes con obesidad y diabetes mellitus tipo 2 en España

Goodall, Gordon; Costi, María; Timlin, Louise; Reviriego, Jesús; Sacristán, José Antonio; Smith-Palmer, Jayne; Dilla, Tatiana

Antecedentes y objetivos: Exenatida es un agonista del receptor de GLP-1 empleado como tratamiento adyuvante en la diabetes mellitus tipo 2 (DM2), que ha demostrado ser tan eficaz como insulina glargina (IG) reduciendo la concentración de hemoglobina glucosilada, cuando se administra en combinación con metformina o/y sulfonilureas. Exenatida se asocia a una reducción de peso y a una mayor incidencia de acontecimientos adversos de tipo gastrointestinal.
El objetivo de este estudio fue evaluar el coste-efectividad de exenatida frente a IG en pacientes obesos con DM2, que no alcanzan un control glucémico adecuado, desde la perspectiva del sistema nacional de salud.

Material y métodos: Se utilizó un modelo farmacoeconómico que incluyó información procedente de un ensayo clínico internacional, aleatorizado y controlado, que comparaba exenatida con IG, en pacientes con un inadecuado control de la glucosa, en concreto de la subpoblación de pacientes obesos (IMC ≥ 30 k/m2), y de datos específicos del país.

Resultados: Exenatida se asocia con un incremento de años de vida ganados y años de vida ajustados por calidad (AVAC) (0,11 y 0,62, respectivamente), frente a IG. Los costes directos se incrementaron 9.306 € en comparación con IG (47.010 frente a 37.704 €) siendo los costes farmacológicos los más importantes. Esto se tradujo en un coste-efectividad incremental de 15.068 €/AVAC de exenatida frente a IG.

Conclusiones: En pacientes obesos con DM2, exenatida se asocia con mayores beneficios clínicos y mayores costes que IG. Considerando el umbral de disposición a pagar de 30.000 € /AVAC para España, exenatida representa una opción eficiente en comparación con IG.

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Importancia de las variables clínicas en el diagnóstico de MODY2 y MODY3

Pinés Corrales, Pedro J.; López Garrido, M. Pilar; Louhibi Rubio, Lynda; Aznar Rodríguez, Silvia; López Jiménez, Luz M.; Lamas Oliveira, Cristina; Lozano García, José J.; Alfaro Martínez, José J.; Hernández López, Antonio; Requejo Castillo, Ramón; Escribano Martínez, Julio; Botella Romero, Francisco

Objetivos: La diabetes tipo MODY (del inglés maturity onset diabetes of the young) constituye un grupo de patologías bien definidas y caracterizadas por su aparición antes de los 25 años, herencia autosómica dominante y por el hecho de que no precisan un tratamiento con insulina (al menos, inicialmente) para evitar la formación de cuerpos cetónicos. A pesar de la importancia de una clasificación precisa del paciente diabético, no siempre resulta sencillo clasificar el diagnóstico de un paciente joven con diabetes, y los estudios genéticos, a menudo, se usan de forma inadecuada.

Métodos: Se describen las características clínicas de pacientes cuyo estudio para MODY2 y MODY3 resultó negativo, y se comparan con las características de pacientes con resultado de estudio positivo.

Resultados: Todos los pacientes con MODY3 habían sido diagnosticados antes de los 25 años de edad y requerían algún tratamiento farmacológico para controlar la glucemia. Los pacientes con MODY2 fueron diagnosticados a partir de la primera analítica realizada, bien de forma accidental o dentro de un contexto de cribado de diabetes gestacional. La descripción clínica de los 19 pacientes cuyo estudio para MODY2 y MODY3 resultó negativo, mostró que sólo dos pacientes presentaban un cuadro clínico compatible con MODY3 y solo un paciente con MODY2.

Conclusiones: Las características clínicas pueden ser utilizadas para excluir el diagnóstico de MODY2 y MODY3, y ello puede reducir la necesidad de estudios genéticos.

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Betahidroxibutirato capilar en la monitorización de la cetoacidosis diabética

Rodríguez-Merchán, Beatriz; Casteràs, Ana; Domingo, Eva; Nóvoa, Francisco José; López, Yaiza; Cabezas-Agricola, José Manuel; Rivero, Teresa; Parramón, Mónica; Mesa, Jordi

Fundamento y objetivos: La cetoacidosis diabética (CAD) es la complicación aguda más grave de la diabetes mellitus tipo 1. Su tratamiento con insulina viene guiado por los valores obtenidos en las determinaciones de glucemia y los cambios gasométricos, mientras que los niveles de beta-hidroxibutirato (BHB) raramente son determinados. El objetivo del estudio fue evaluar la utilidad de la monitorización de BHB capilar en el curso y resolución de una CAD.

Pacientes y métodos: Se estudiaron 30 pacientes diabéticos tipo 1 con CAD a los que se les aplicó un protocolo estándar, con monitorización de glucosa y gasometría venosas, cetonuria semicuantitativa y BHB capilar. Para el seguimiento se establecieron a priori tres grupos de acuerdo con el tiempo de recuperación según criterios bioquímicos (grupo 1: < 24h; grupo 2: 24-48h; grupo 3: > 48h) y se correlacionaron las mediciones de BHB con el resto de determinaciones.

Resultados: Inicialmente la media de la glucemia fue de 415 (desviación estándar [DE]: 106) mg/dl; bicarbonato 9,6 mmol/l (DE: 1,5); pH 7,13 (DE: 0,04); β-OHB 4,33 mmol/l (DE: 0,48) y la cetonuria fue de 3+ en 22 y 4+ en 6 casos. Los valores de BHB se correlacionaron con los de bicarbonato (r=-0,24139; p=0,0161) y con el pH (r=-0,56419; p<0,0001). El BHB alcanzó valores normales en todos los grupos antes que los de la cetonuria (grupo 1: 15,5 frente a 18,8 horas, p<0,05; grupo 2: 18,2 frente a 23,5 horas, p<0,01; grupo 3: 37,3 frente a 41,7 horas, p<0,01). El 10% de los pacientes presentaban cetonurias positivas cuando la cetonemia ya se había normalizado (< 0,5 mmol/l).

Conclusion: La determinación de BHB es un método sencillo, práctico y fiable para la monitorización de la CAD y puede ser utilizado como parámetro para el ajuste del tratamiento con insulina.

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Enfermedad cardiovascular y metabolismo óseo

Reyes-García, Rebeca; Rozas-Moreno, Pedro; Muñoz-Torres, Manuel

Resumen: Diferentes estudios epidemiológicos muestran la relación que existe entre osteoporosis, enfermedad cardiovascular y la mortalidad asociada a ésta. Aunque tradicionalmente estas enfermedades se han considerado como procesos independientes relacionados con la edad, como se muestra en este trabajo de revisión, cada vez existe una evidencia más sólida que confirma que ambas entidades comparten mecanismos fisiopatológicos. Entre ellos destacan la relación entre proteínas de origen óseo como la osteocalcina y la osteoprotegerina con la patología vascular. Además, recientemente se han producido diversos avances en el conocimiento de la relación entre metabolismo óseo y metabolismo energético, lo que pudiera tener implicaciones en la patología cardiovascular.

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Obesidad, adipogénesis y resistencia a la insulina

Ros Pérez, Manuel; Medina-Gómez, Gema

Resumen: La resistencia a insulina precede al desarrollo de diabetes mellitus tipo 2, y además es un denominador común en el denominado síndrome metabólico. Aunque la etiología de la resistencia a insulina no está totalmente esclarecida, parece claro que los cambios en el estilo de vida con un escaso ejercicio físico y accesibilidad constante a alimentos, especialmente en los países desarrollados y en los económicamente emergentes, junto con factores genéticos, son los que parecen haber disparado la escalada de la incidencia de enfermedades relacionadas con la resistencia a insulina como la diabetes tipo 2 y el síndrome metabólico. La obesidad se considera como un factor de riesgo para desarrollar resistencia a insulina. El aumento del tejido adiposo se ha relacionado con el aumento de la producción de citoquinas proinflamatorias, que junto a los ácidos grasos, parecen ser los responsables del desarrollo de la resistencia a insulina. Así, la mayor o menor expansibilidad o capacidad del tejido adiposo para almacenar lípidos también parece jugar un papel importante en el desarrollo de la resistencia a insulina ya que la superación de esta capacidad, variable en cada caso, sería la causa del escape de lípidos a otros tejidos donde podrían interferir con la señal de insulina. En este artículo se repasan diversos mecanismos moleculares relacionados con el desarrollo de la resistencia a insulina y su relación con la expansibilidad del tejido adiposo y la obesidad.

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Beneficios de un programa ambulatorio de ejercicio físico en sujetos mayores con diabetes mellitus tipo 2

Ferrer-García, Juan Carlos; Sánchez López, Patricia; Pablos-Abella, Carlos; Albalat-Galera, Raquel; Elvira-Macagno, Laura; Sánchez-Juan, Carlos; Pablos-Monzó, Ana

Objetivo: Analizar los efectos de un programa ambulatorio de ejercicio físico (PEFA) sobre la calidad de vida, el control metabólico y variables antropométricas y bioquímicas en diabéticos tipo 2 mayores de 60 años.

Pacientes y métodos: Ochenta y cuatro pacientes mayores de 60 años fueron finalmente randomizados a realizar un programa ambulatorio de ejercicio físico combinado (aeróbico y anaeróbico) o a recibir tratamiento convencional para su diabetes, incluyendo dieta y ejercicio. A los seis meses, se evaluó el efecto sobre la calidad de vida (test EuroQol), HbA1c, glucemia en ayunas, frecuencia de hipoglucemias, peso, IMC, perímetro cintura, presión arterial y otros parámetros bioquímicos.

Resultados: La edad media de los pacientes que participaron en el estudio fue de 66,7 (8,0) años. Los pacientes incluidos en el grupo de ejercicio mejoraron su calidad de vida a los 6 meses: EuroQol 0,67 (0,37) vs 0,76 (0,26) y escala analógica 67,97 (18,92) vs 76,26 (20,14). Además se demostró una mejoría del control metabólico con HbA1c 6,35 vs 6,0%, glucosa en ayunas 151,2 (36,7) vs 137,6 (23,5) mg/dL y una reducción de peso de 1,7kg. Ninguno de estos beneficios se observó en el grupo control. No se demostró un incremento en la prevalencia de hipoglucemias. 10 pacientes abandonaron el estudio antes de los 6 meses.

Conclusiones: Un programa ambulatorio de ejercicio físico mejora la calidad de vida, el control metabólico y el peso en sujetos mayores de 60 años con diabetes mellitus tipo 2.

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Centiles de lípidos séricos en adolescentes de Colombia

Ramírez-Vélez, Robinson; Guillermo Ortega, José; Mosquera Escudero, Mildrey; Aguilar de plata, Ana Cecilia

Objetivo: Determinar los valores por edad y sexo de los lípidos séricos colesterol total (CT), triglicéridos (TG), y colesterol de lipoproteínas de alta densidad (c-HDL) de niños y adolescentes de 10 a 17 años de Colombia.

Material y métodos: Estudio descriptivo de corte transversal en 1.773 niños y adolescentes. A cada participante se le realizó una medición en ayunas para cuantificar los niveles de CT, c-HDL y TG utilizando métodos enzimático-colorimétricos. Se calcularon centiles a partir de la regresión LMS por edad y sexo p5, p25, p50, p75, p90 y p95 con el método de los Least Mean squares (LMS, ‘mínimos cuadrados’) por curvas centiles que representan la asimetría, la mediana y la variabilidad utilizando el paquete estadístico Growth Analyzer.

Resultados: En general, los hombres presentan menores valores de CT y TG séricos que las mujeres. El p95 de los TG y CT en los hombres de las edades de 10 a 14 años fue mayor que en las mujeres, mientras que los niveles de c-HDL fueron similares en ambos sexos y edades.

Conclusiones: La obtención de valores centiles ayudará a clasificar los niños y adolescentes con respecto a otras poblaciones en función de este indicador de salud.

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Tejido adiposo epicárdico y su asociación con niveles plasmáticos de adrenomedulina en pacientes con síndrome metabólico

Torres, Christopher; Lima-Martínez, Marcos M.; Rosa, Francisco J.; Guerra, Ernesto; Paoli, Mariela; Iacobellis, Gianluca; Rodney, Marianela; Romero-Vecchione, Eduardo; Luisa Saadtjian, Maria; Zagala, Moisés; Rodney, Henry

Objetivo: Estudiar la asociación del espesor del tejido adiposo epicárdico (TAE) con los niveles plasmáticos de adrenomedulina en pacientes con síndrome metabólico (SM).

Metodología: Se seleccionaron 21 sujetos, 12 de sexo femenino y 9 de masculino, entre 22 y 58 años, con diagnóstico de SM según la Federación Internacional de Diabetes (IDF), y 19 controles, comparables en edad y sexo. Se midieron glicemia, lípidos y adrenomedulina plasmática. Se determinaron espesor del TAE, masa del ventrículo izquierdo y espesor íntima-media carotídeo mediante ecocardiografía transtorácica.

Resultados: No hubo diferencias estadísticamente significativas en edad, sexo y talla entre ambos grupos, y el peso, IMC, circunferencia abdominal (CA), presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD) fueron significativamente más altos (p=0,0001) en el grupo con SM. Este grupo presentó niveles significativamente más altos de glicemia (p=0,001), colesterol total (p=0,01), C-LDL (p=0,03), C-VLDL (p=0,005), triglicéridos (p=0,002), cociente Tg/C-HDL (p=0,0001) y adrenomedulina (3,49±1,21 vs 1,69±0,92 ng/mL; p=0,0001) y más bajos de C-HDL (p=0,02) que el grupo control. El espesor del TAE en los pacientes con SM fue significativamente más alto que en el grupo control (8,45±3,14 vs 5,43±0,96mm; p=0,0001), y mostró una correlación positiva con IMC (r=0,347; p=0,02), CA (r=0,350; p=0,02), PAD (r=0,346; p=0,02) y adrenomedulina (r=0,741; p=0,0001). En el análisis de regresión lineal múltiple, la adrenomedulina fue la variable explicativa del espesor del TAE (R2=0,550; p=0,0001).

Conclusiones: En este limitado grupo de pacientes existe una asociación significativa entre espesor de TAE y niveles plasmáticos de adrenomedulina, los cuales pudieran ser utilizados como biomarcadores de SM.

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Experiencia clínica en una consulta de alta resolución de nódulo tiroideo

Sebastián-Ochoa, Nerea; Fernández-García, José Carlos; Mancha Doblas, Isabel; Sebastián-Ochoa, Arantzazu; Fernández García, Diego; Ortega Jiménez, María Victoria; Gallego Domínguez, Elena; Tinahones Madueño, Francisco

Fundamentos y objetivo: El hallazgo de un nódulo tiroideo es un hecho muy frecuente en la práctica clínica habitual. El manejo del nódulo tiroideo necesita un abordaje multidisciplinar que puede ser facilitado con la creación de unidades de alta resolución de nódulo tiroideo. Describimos la experiencia clínica y los resultados obtenidos en una consulta de alta resolución y acto único de nódulo tiroideo.

Material y métodos: Se han evaluado todos los pacientes derivados a la consulta de nódulo tiroideo del Hospital Virgen de la Victoria (Málaga) desde el año 2005 al 2007. Se han seguido las guías de práctica clínica de nódulo tiroideo para la recomendación de punción aspirativa con aguja fina (PAAF) y cirugía tiroidea. Se realizó análisis estadístico con programa SPSS.

Resultados: Durante el periodo de estudio, la consulta de nódulo tiroideo atendió a 658 pacientes (edad media 48,6 años, 89,8% mujeres). Mediante ecografía se confirmó la existencia de nódulo tiroideo en el 85,5% de los pacientes. Con un diámetro medio de 1,96cm, un 74,2% de nódulos fueron sólidos, un 55,8% hipoecoicos, y un 4,7% presentaron microcalcificaciones. Se realizó la PAAF a 475 pacientes. El 76,5% de las citologías fueron benignas, el 19,1% sospechosas, el 2,1% malignas y el 2,3% insuficientes. Se derivó a cirugía al 23,3% de los pacientes (principalmente por tamaño nodular o sospecha de malignidad). Se confirmó la existencia de patología maligna (principalmente carcinoma papilar) en el 24,9% de los nódulos intervenidos. La sensibilidad/especificidad de la citología (considerando la biopsia como el gold standard) fue del 81,8 y el 94,7%, respectivamente.

Conclusiones: La instauración de una consulta monográfica de nódulo tiroideo permite la optimización de recursos y reduce la demora diagnóstica, obteniendo unos resultados clínicos ampliamente satisfactorios.

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Valoración del estado de nutrición yódica y niveles de tiroxinemia en mujeres embarazadas de diferentes áreas geográficas de Castilla y León

González Mateo, M. Carmen; Fernández Fernández, Marta; Valdazo Revenga, Vega; García Menéndez, Luis; Díez Hernández, Alberto; Rodríguez Rodríguez, Rosario

Fundamento y objetivos: El estado nutricional de yodo de las embarazadas es importante para el desarrollo neuronal del feto. Esta situación puede ser distinta según la zona geográfica estudiada, por lo que hemos valorado la función tiroidea y la excreción de yodo urinario en gestantes de tres provincias diferentes de una extensa comunidad autónoma.

Pacientes y métodos: Estudio descriptivo, llevado a cabo en tres áreas sanitarias de Burgos, zona urbana, Ávila, zona rural y Ponferrada, zona rural valorada previamente. Se estudiaron 1.200 mujeres en el primer trimestre de la gestación, se realizo encuesta, se midieron hormonas tiroideas y contenido de yodo en orina.

Resultados: Declararon consumir sal yodada el 40% de las embarazadas y compuestos yodados el 17%. La mediana de yoduria del grupo total fue de 121 mcg/L, con concentraciones más bajas de yodo en orina en Burgos (117 mcg/L) y Ponferrada (118 mcg/L) y mejores en Ávila (130 mcg/L). La yoduria fue inferior a 100 mcg/L en el 34% de las gestantes y presentaron niveles indetectables el 3,3%. El 69,8% de las mujeres presentaron yodurias menores de 150 mcg/L. Se constató hipotiroxinemia en un 1,1% de las gestantes y la tirotropina se encontró aumentada en un 4,7%.

Conclusiones: En la actualidad existe déficit de yodo en las embarazadas de diferentes zonas de nuestra amplia comunidad autónoma. El consumo de sal yodada y de compuestos farmacológicos de yodo no está ampliamente establecido. Es necesario suplementar el consumo de yodo en las mujeres que programen embarazo y lo antes posible en las que ya se encuentran embarazadas una vez conocida la gestación. Sería conveniente llevar a cabo estudios de otras áreas no valoradas.

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Función endocrina en la obesidad

Álvarez-Castro, Paula; Sangiao-Alvarellos, Susana; Brandón-Sandá, Iria; Cordido, Fernando

Resumen: La obesidad se asocia con importantes anomalías en la función endocrina. La hiper insulinemia y la resistencia a la insulina son las dos alteraciones mejor conocidas, aunque sus mecanismos y su significado clínico no están claros. El tejido adiposo se considera un órgano endocrino con secreción hormonal; el aumento en la secreción de leptina, una señal de saciedad, por el adipocito es una alteración característica. En la obesidad hay una disminución en la secreción de hormona de crecimiento; esta alteración en la función somatotropa de la obesidad es funcional y se puede revertir en determinadas circunstancias. El mecanismo fisiopatológico responsable de la hiposecreción de GH en la obesidad es probablemente multifactorial. Existen muchos datos que sugieren que un estado crónico de hipersecreción de somatostatina resulta en una inhibición de la liberación de GH; el aumento de los ácidos grasos libres probablemente contribuye a esta alteración, así como un déficit en la secreción de ghrelina. En mujeres, la obesidad abdominal se asocia a hiperandrogenismo y a niveles disminuidos de proteína transportadora de hormonas sexuales. Los hombres obesos tienen niveles de testosterona y concentraciones de gonadotropinas disminuidos, especialmente en los casos de obesidad mórbida. La obesidad se asocia con un aumento en la tasa de producción de cortisol, que se compensa con un aumento del aclaramiento del mismo, lo cual resulta en niveles plasmáticos de cortisol libre que no se modifican con el aumento del peso corporal. Ghrelina es el único factor orexígeno circulante conocido y se ha visto que se encuentra disminuido en humanos obesos. En la obesidad hay también una tendencia a aumentar las concentraciones de TSH y T3 libre.

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El papel del gen SHOX en la fisiopatología del síndrome de Turner

Oliveira, Conceicao S.; Alves, Cresio

Resumen: El sindrome de Turner (ST) afecta a 1:2500 mujeres vivas. Es causada por la ausencia parcial o completa de un cromosoma sexual. Las pacientes con deleciones en el segmento distal del brazo corto del cromosoma X (Xp-) que incluyen la haploinsuficiencia del gen SHOX (homeobox baja estatura), presentan más a menudo baja estatura, anomalías esqueléticas y problemas de audición. En este artículo se evalúa el conocimiento actual de la función del gen SHOX en la fisiopatología de ST. Se realizó una búsqueda de artículos científicos en MEDLINE y LILACS publicados en los últimos 10 años, mediante el uso de las siguientes palabras claves: síndrome de Turner, gen SHOX, haploinsuficiencia, baja estatura y pérdida de la audición. Como la herencia de una sola copia del gen SHOX no explica la mayor parte de las anomalías de ST, son necesarios nuevos estudios para explicar y mejorar la comprensión de cómo el SHOX participa en el crecimiento óseo y de cartílago. Estos nuevos estudios ayudarán a desarrollar nuevas estrategias terapéuticas dirigidas a los trastornos relacionados con el gen SHOX.

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Asociación entre adiposidad y factores de riesgo cardiovascular en infantes pre-púberes

Ramírez-Vélez, Robinson; Suaréz-Ortegón, Milton Fabian; Aguilar de Plata, Ana Cecilia

Introducción y objetivos: Examinar las asociaciones de cuatro medidas de adiposidad como la circunferencia de cintura (CC), el índice de masa corporal (IMC), y los pliegues cutáneos subescapular y abdominal con diferentes factores de riesgo cardiovascular (FRCV) en infantes pre-púberes.

Métodos: Cuatrocientos noventa y cuatro pre-púberes, de 6-10 años, participaron en este estudio transversal. Se midió la adiposidad con los pliegues cutáneos subescapular y abdominal, CC e IMC y los FRCV como presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD), glucosa, triglicéridos (TG), y el colesterol de las lipoproteínas de alta (cHDL) y baja densidad (cLDL). Se crearon variables dicotómicas respecto a estar y no estar en el cuartil superior (Q4) con las variables CC, IMC, y los pliegues en todos los sujetos.

Resultados: El 52,8% de los infantes no presentó ningún FRCV, el 33,4% presentó un factor, y el 10,9 y 2,8% tenían 2 y 3 factores, respectivamente. El análisis de regresión logística ajustada mostró que ubicarse en el Q4 de las variables antropométricas y los FRCV, se asociaba con TG ≥ 100mg/dL. Niveles de glucosa ≥ 96mg/dL mostraron una asociación con el Q4 y con el pliegue abdominal. Presentar 2 o más FRCV se asoció significantemente con el Q4 en todas las variables antropométricas a pesar del ajuste por edad, género e ingesta calórica. El pliegue subescapular fue el indicador de adiposidad con mayor índice de riesgo.

Conclusiones: Los infantes con una adiposidad más desfavorable tienden a presentar mayor riesgo cardiovascular en la etapa pre-púber.

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Relación de la resistencia a la insulina con diferentes medidas antropométricas y factores de riesgo cardiovascular en una población no diabética

Simarro Rueda, Marta; Carbayo Herencia, Julio A.; Massó Orozco, Javier; Artigao Rodenas, Luis Miguel; Carrión Valero, Lucinio; Divisón Garrote, Juan Antonio; Torres Moreno, Pilar; López Abril, Juan; Herrero Hernández, Abel J.; Molina Escribano, Francisca

Antecedentes y objetivos: La resistencia a la insulina (RI) se ha relacionado directamente con la obesidad, especialmente la obesidad central, y con otros factores de riesgo cardiovascular (FRCV). La cuantificación de la RI de forma directa es difícil en la práctica clínica, por lo que se han desarrollado métodos indirectos como el índice homeostasis model assessment (HOMA). El objetivo de este estudio fue valorar la asociación existente entre la RI, medida por índice HOMA, con diferentes medidas antropométricas y algunos FRCV.

Material y métodos: Se trata de un estudio observacional transversal realizado en una muestra de población general mayor de 18 años de la provincia de Albacete. El tamaño muestral fue de 678 sujetos. Se realizaron encuesta, exploración física y analítica a los participantes. Las medidas de obesidad valoradas fueron índice de masa corporal, perímetro de cintura y diámetro sagital abdominal. El análisis de datos se realizó con el programa SPSS 15.0.

Resultados: Los valores medios de las medidas de obesidad fueron mayores en varones que en mujeres y aumentan con la edad. La prevalencia de RI fue del 39,8%. Todas las medidas antropométricas evaluadas, el descenso del colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (HDL) y el aumento del colesterol no unido a HDL se asocian de manera independiente con el riesgo de presentar RI.

Conclusiones: Existe una clara relación entre diferentes medidas antropométricas y la RI en población general. También hay relación entre las alteraciones del perfil lipídico y el riesgo de presentar RI.

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Cambios en la composición corporal y en el tejido adiposo abdominal relacionados con la edad y evaluados mediante un análisis de impedancia bioeléctrica y tomografía computarizada

Boneva-Asiova, Zhivka; Boyanov, Mihail

Resumen: Se dispone de escasa información sobre los cambios que acaecen con la edad en la composición corporal, medida simultáneamente por impedancia eléctrica y tomografía computarizada.

Objetivo: El objetivo fue describir los cambios relacionados con la edad en la composición corporal y la distribución del tejido adiposo en la población búlgara.

Material y métodos: Este estudio transversal incluyó a 130 participantes (edad media 53 años±9,8 años, intervalo 35–65 años), divididos de acuerdo a su índice de masa corporal (IMC): IMC <25,0kg/m2 (18 mujeres, 12 hombres), IMC entre 25,0 y 34,9kg/m2 (50 mujeres, 50 hombres). La composición corporal fue evaluada por impedancia bioeléctrica con un analizador Tanita TBF-215 (Tanita Corp., Tokio, Japón). La grasa abdominal se midió mediante tomografía computarizada en un escáner CT/L (GE Medical Systems, EE.UU.).

Reslutados: La edad avanzada se asoció con una disminución media del peso corporal de 268g por año en los sujetos de peso normal y de 390g en aquellos con sobrepeso. También se observó una disminución de la masa sin grasa de 321g y 291g por año, respectivamente, en los dos grupos mencionados (p<0,001). Cada aumento de un año en edad se asoció con un incremento medio de tejido adiposo visceral de 2,43cm2 en el grupo con sobrepeso y de 2,68cm2 en las personas con peso normal así como con una disminución del tejido adiposo subcutáneo de 2,30cm2 por año en el último grupo (p<0,001). La mejor descripción de la asociación entre la masa grasa y la masa sin grasa respecto a la edad en hombres y mujeres resultó de ecuaciones cuadráticas (ambas aumentaron hasta la edad de 45–50 años y disminuyeron a partir de esa edad).

Conclusiones: Nuestros datos muestran una asociación significativa entre la edad y la disminución de la masa sin grasa, con un aumento de la masa grasa y la acumulación de grasa abdominal.

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Estudio OASIS: manejo terapéutico de la acromegalia en un escenario de práctica clínica habitual. Evaluación de la eficacia de las diversas estrategias de tratamiento aplicadas

Luque-Ramírez, Manuel; Carreño, Ágata; Álvarez Escolá, Cristina; del Pozo Picó, Carlos; Varela da Costa, César; Fajardo Montañana, Carmen; Gilabert, Montserrat; Webb, Susan

Antecedentes y objetivos: La eficacia publicada de las terapias en acromegalia es discordante entre centros de referencia y registros nacionales. El objetivo del presente estudio es describir el manejo clínico de esta enfermedad y la eficacia de los tratamientos implementados en la práctica clínica habitual.

Material y métodos: Estudio epidemiológico, observacional, longitudinal y multicéntrico, en pacientes adultos con acromegalia de reciente diagnóstico (n = 74), y con participación de 30 endocrinólogos de la geografía española, que recogieron durante las visitas clínicas rutinarias datos acerca del tratamiento y control de enfermedad durante un periodo de seguimiento de 2 años.

Reslutados: La cirugía hipofisaria fue la terapia de primera elección en el 76% de los pacientes, indicándose en el 24% restante tratamiento de primera línea con análogos de somatostatina, sin diferencias en función del tamaño tumoral. El tratamiento quirúrgico controló la enfermedad en el 27% de sujetos intervenidos. Tras el fracaso de la cirugía inicial, la opción terapéutica preferida fueron los análogos de somatostatina, que normalizaron el factor de crecimiento insulínico tipo 1 (IGF-I) en el 52% de casos, con criterios de control de enfermedad en más del 40% de los sujetos. Al final del seguimiento, un 63% de microadenomas y un 53% de macroadenomas presentaban IGF-I normal. Solo el 19% de los pacientes con macroadenomas cumplía criterios de control sin precisar fármacos. Un 85% de los pacientes requirió tratamiento farmacológico en algún momento del seguimiento.

Conclusiones: El tratamiento inicial preferido en nuestro medio para la acromegalia es la intervención quirúrgica, independientemente del tamaño tumoral. La eficacia del tratamiento en la práctica clínica real se aleja de las tasas de éxito publicadas por centros de referencia.

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Los concentraciones séricas de 25 OH vitamina D y la ingesta de calcio son bajos en pacientes con cáncer de próstata

Varsavsky, Mariela; Reyes-García, Rebeca; Cortés-Berdonces, María; García-Martin, Antonia; Rozas-Moreno, Pedro; Muñoz-Torres, Manuel

Objetivos: Evaluar la ingesta dietética de calcio (DCI) y las concentraciones de vitamina D en pacientes con cáncer de próstata.

Métodos: Estudio transversal que incluyó a 91 pacientes con cáncer de próstata. Se determinó la ingesta dietética de calcio a través de un cuestionario, las concentraciones séricas de 25 OH vitamina D y la densidad mineral ósea por dual energy X-ray absorptiometry (DXA).

Reslutados: Según las recomendaciones actuales (1000mg/día) la ingesta dietética de calcio fue baja en pacientes con cáncer de próstata (394±201mg/día). 22% (20) de los pacientes presentaron concentraciones adecuadas de vitamina D, mientras que el 29,7% (27) fueron deficitarios y el 48.3% (44) se clasificó como insuficiencia de vitamina D. Las concentraciones de vitamina D no mostraron diferencias de acuerdo al tratamiento o no con terapia de deprivación androgénica. No existió correlación entre la ingesta diaria de calcio, las concentraciones de vitamina D o la densidad mineral ósea.

Conclusiones: En nuestro grupo de pacientes con cáncer de próstata la DCI es baja y el déficit de vitamina D es muy prevalente. Aunque esta es una situación frecuente en otros grupos de población, en este grupo de pacientes especialmente predispuestos al desarrollo de osteoporosis podría tener una mayor relevancia. Son necesarios estudios adicionales para establecer las consecuencias de estas dos situaciones en pacientes con cáncer de próstata.

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Genes y obesidad: una relación de causa-consecuencia

González Jiménez, Emilio

Resumen: El grupo internacional de trabajo en obesidad (IOTF) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) han definido la obesidad como la epidemia del siglo XXI. En los países con economías en transición e incluso en determinadas áreas urbanas en los países en desarrollo, el aumento progresivo de la obesidad se ha descrito como un problema emergente en los últimos años. Entre sus causas se encuentran cambios en los hábitos de vida, especialmente por el consumo de alimentos de gran contenido calórico, junto con un cada vez mayor sedentarismo. Sin embargo, el origen genético de la obesidad es un hecho bien conocido y demostrado en la actualidad. Generalmente, la obesidad resulta de la interacción de determinados polimorfismos génicos con el medio ambiente. Por otra parte, solo un pequeño número de casos de obesidad (5%) resulta de la existencia de mutaciones en genes concretos (obesidad monogénica), originando en algunos casos síndromes mendelianos de muy escasa incidencia entre la población. Por el momento se han descrito 130 genes relacionados con la obesidad, genes algunos de ellos implicados en la codificación de péptidos transmisores de las señales de hambre y saciedad, otros implicados en los procesos de crecimiento y diferenciación de los adipocitos y genes implicados en la regulación del gasto energético. Asimismo, la obesidad constituye un estado de inflamación crónico. En este sentido, alteraciones de la expresión de genes relacionados con el metabolismo de la insulina y la inflamación del tejido adiposo son procesos básicos que explican la etiología de la obesidad.

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Valoración del programa de formación de médicos residentes en Endocrinología y Nutrición por facultativos: resultados de una encuesta

Moreno-Fernández, Jesús; Gutiérrez-Alcántara, Carmen; Palomares-Ortega, Rafael; García-Manzanares, Álvaro; Benito-López, Pedro

Antecedentes y objetivos: El programa de formación MIR regula el aprendizaje de los médicos residentes en Endocrinología y Nutrición (EYN). Evaluamos la valoración que realizan los facultativos en EYN sobre dicho programa mediante una encuesta.

Material y método: La encuesta incluía: variables demográficas, vía y hospital de formación, tiempo trabajado, centro de trabajo actual, y la opinión sobre el contenido del programa de formación: sistema de rotaciones, competencias, guardias, y otras preguntas.

Resultados: Se encuestó a 51 endocrinólogos asistentes a las Jornadas de Casos Clínicos de las Sociedades Castellano-Manchega y Andaluza de EYN (SCAMEND, SAEN). Los entrevistados mostraron su desacuerdo con las rotaciones obligatorias durante el primer año de residencia en Neurología y Protección Radiológica, y con las recomendables por Digestivo, Neumología, Hematología y Unidad de Cuidados Intensivos. Sin embargo, creyeron convenientes las obligatorias a partir del segundo año de residencia dentro del propio Servicio de EYN (Hospital de Día, Consultas Externas y Nutrición). El 37,8% de los encuestados consideraron el cuarto año de residencia como el momento en que el residente puede realizar sin tutorización el control y seguimiento de pacientes ambulatorios y hospitalizados (nivel 1 de responsabilidad). La mayoría de los encuestados consideraron que el residente debe realizar las guardias (3,8±1,2/mes) en el primer año en urgencias, en planta durante el resto de la residencia y no por los servicios de rotación. Detectamos una opinión positiva hacia la prolongación de la duración de la residencia hasta 4,4±0,5 años. El 66,7% no consideró necesario la realización de la tesis doctoral durante la residencia. Finalmente, el 97,8% recomendaría la residencia en EYN a algún médico que haya aprobado el MIR.

Conclusiones: Los facultativos en EYN mostraron cierto desacuerdo con el programa de formación MIR en aspectos del sistema de rotaciones, cronología de la adquisición de competencias y módulos de guardias. Por lo tanto, resultaría necesaria una adaptación del actual programa de formación MIR de EYN.

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Valoración del programa de formación MIR en endocrinología y nutrición: resultados de una encuesta dirigida a residentes

Gutiérrez-Alcántara, Carmen; Moreno-Fernández, Jesús; Palomares-Ortega, Rafael; García-Manzanares, Álvaro; Benito-López, Pedro

Introducción: En 2006 se aprobó un nuevo programa formativo para la especialidad endocrinología y nutrición (EYN). Con la realización de una encuesta a los residentes de la especialidad tratamos de evaluar cómo es la formación de nuestros residentes, el grado de conocimiento y cumplimiento del nuevo programa y posibles cambios en la formación de especialistas de EYN derivados de ello comparando los resultados con los de encuestas previas.

Material y métodos: Se utilizó la misma encuesta ya distribuida en 2000 y 2005. La encuesta incluye variables demográficas, y preguntas sobre las distintas rotaciones, formación práctica y científica, evaluación de los distintos servicios de origen y otros aspectos. Se compararon los resultados con los de 2005.

Resultados: La encuesta fue completada por 40 residentes. Las rotaciones obligatorias se cumplen en su mayoría a excepción de neurología. Existen rotaciones que han quedado fuera del programa como radiología y medicina nuclear que aún son frecuentes y que los residentes incluirían de nuevo. Existe poco cumplimiento en los aspectos de formación práctica del área de endocrinología. Un 40% de los residentes desconoce aún el programa, aunque un 60% considera que se cumple. El 82,5% considera que sus servicios consiguen los objetivos formativos.

Conclusiones: Existen pocas diferencias respecto a las rotaciones respecto a los datos obtenidos en 2005 a pesar del cambio de programa y sigue habiendo carencias en aspectos prácticos de la especialidad. Por el contrario, se percibe una mejoría de la valoración de los residentes de la formación recibida por sus servicios y facultativos adjuntos con respecto a encuestas previas.

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Perfil histológico e inmuno-histoquímico del carcinoma medular de tiroides esporádico y familiar

Ríos, Antonio; Rodríguez, Jose Manuel; Febrero, Beatriz; Acosta, Jose Manuel; Torregrosa, Nuria; Balsalobre, María; Parrilla, Pascual

Introducción: En el carcinoma medular tiroideo (CMT) el perfil histológico e inmuno-histoquímico está mal definido. El objetivo de este estudio es determinar las características clínicas, histológicas e inmuno-histoquímicas del CMT, y analizar si existen diferencias entre los carcinomas esporádicos y familiares.

Material y método: Se han incluido 55 tumores confirmados histológicamente. Fueron revisadas las preparaciones histológicas y se llevaron a cabo las tinciones de inmuno-histoquímica de los bloques de parafina del archivo.

Resultados: De los 55 carcinomas, 19 (35%) fueron esporádicos y 36 (65%) de tipo familiar. La distribución por sexo es similar, sin embargo, los carcinomas familiares tienen una mayor frecuencia de pacientes menores de 40 años (p<0,001). En la mayor parte de los casos se ha observado un patrón de crecimiento sólido y el tipo celular plasmocitoide. Son hallazgos más frecuentes en el familiar la hiperplasia de células C y la multicentricidad, mientras que en el esporádico es más frecuente la necrosis tumoral, los focos hemorrágicos, la invasión vascular y la presencia de neovascularización. Respecto a la inmuno-histoquímica, los tumores muestran positividad intensa con marcadores para calcitonina, CEA y bcl-2, y proteína p53. En cuanto al estadiaje, los carcinomas familiares son diagnósticados en estadios más iniciales, con tamaño más pequeño y sin metástasis ganglionares (p<0,01).

Conclusiones: Los CMT familiares presentan con más frecuencia hiperplasia de células C y multicentricidad, y los esporádicos muestran con más frecuencia focos de necrosis, hemorragia, invasión vascular y neovascularización. Ni los criterios histológicos ni los inmuno-histoquímicos son arquitecturales para diferenciar las formas familiar y esporádica.

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La lipemia pos-prandial induce disfunción endotelial y mayor grado de resistencia a la insulina en sujetos sanos

Ramírez-Vélez, Robinson

Objetivo: Evaluar el efecto de la lipemia pos-prandial sobre la función endotelial, la resistencia a la insulina y el perfil de lípidos en sujetos sanos.

Materiales y métodos: Estudio de intervención prospectivo en 14 hombres jóvenes sanos entre los 18 y 25 años de edad a los que se administró una comida rica en grasas. La función endotelial se midió a través de vasodilatación mediada por flujo (VMF) en arteria braquial, la velocidad de flujo y los niveles séricos de nitritos/nitratos (NO2/NO3). Se evaluaron los niveles de glucosa, insulina, colesterol total y triglicéridos. La resistencia a la insulina se determinó mediante el cálculo del índice homeostatic model assessment–insulin resistance (HOMA-IR).

Resultados: El valor basal de la VMF fue de 5,9±1,1%. Se identificó que la lipemia pos-prandial reducía la función endotelial aproximadamente en 50%, en la primera (3,3±0,5%, p=0,03) y segunda hora (3,3±0,4%, p=0,04), respectivamente. Este hallazgo se acompañó de un incremento en la velocidad del flujo braquial, la presión arterial media y menores niveles de NO2/NO3 (p<0,05). Se encontraron mayores niveles de colesterol total y triglicéridos a la 1h y 2h pos-prandial (p<0,05). El HOMA-IR, se encontró significativamente elevado comparado a la 1h y 2h pos-prandial, (p<0,05).

Conclusiones: La lipemia pos-prandial induce cambios en el perfil de lípidos circulantes e induce disfunción endotelial y mayor grado de resistencia a la insulina.

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Control glucémico en pacientes hospitalizados no críticos

Botella, Marta; Rubio, José Antonio; Percovich, Juan Carlos; Platero, Eduardo; Tasende, Clara; Álvarez, Julia

Objetivos: Conocer la prevalencia de hiperglucemia en pacientes ingresados, el grado de control glucémico, la tasa de hipoglucemias y el tratamiento utilizado.

Material y métodos: Estudio observacional de corte transversal.

Resultados: De 691 pacientes, 185 (26,7%) tenían hiperglucemia, 85% eran diabéticos conocidos y 15% no. La glucemia capilar media preprandial fue de 169mg/dl, (160-177, IC 95%). El 34,5% de los pacientes alcanzaron objetivos de control (glucemias ≤140mg/dL). En 121 pacientes se utilizó solo insulina rápida (pauta móvil), en 64 se utilizó insulina basal e insulina rápida. La dosis media de insulina utilizada es de 19,5U/día. En el 11,4% se utilizaron antidiabéticos orales. Trece sujetos (7%) tuvieron hipoglucemia (< 70 mg/dL), ninguno sufrió hipoglucemia severa.

Conclusiones: El control glucémico de los pacientes ingresados no es bueno y esto se debe probablemente a la sobreutilización de pautas móviles y a las bajas dosis de insulina utilizadas.

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Glucocentrismo o adipocentrismo: una visión crítica de los consensos y guías clínicas para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2

Gorgojo Martínez, Juan José

Resumen: El 80% de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) tienen sobrepeso u obesidad, lo que se asocia a su vez con otros factores de riesgo cardiovascular y con un riesgo aumentado de cáncer. Los grandes estudios de intervención centrados en el control intensivo de la glucemia no han logrado demostrar una reducción de eventos cardiovasculares en pacientes diabéticos tipo 2. Los dos principales problemas observados en estos estudios son la ganancia de peso y la aparición de hipoglucemias graves en las ramas de intervención intensiva, lo que podría haber mitigado el potencial efecto favorable del control glucémico. Por el contrario, la pérdida de peso en pacientes diabéticos mediante cambios en el estilo de vida, fármacos y/o cirugía mejora simultáneamente todos los factores de riesgo cardiovascular, incluida la hiperglucemia. La cirugía bariátrica ha mostrado una rápida resolución de la DM2 en un gran porcentaje de pacientes y reduce la mortalidad específica para diabetes. A pesar de ello, todos los consensos y recomendaciones para el tratamiento de la DM2 centran la toma de decisiones en el nivel de hemoglobina glucosilada. Este artículo pretende abrir un debate sobre la necesidad de sustituir la estrategia terapéutica glucocéntrica por una estrategia adipocéntrica.

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Efecto de diferentes dosis de propranolol sobre la eficiencia estructural y mecánica esquelética en un modelo animal de retraso del crecimiento

Lezón, Christian Esteban; Pintos, Patricia Mabel; Olivera, María Itatí; Bozzini, Clarisa; Boyer, Patricia Mónica

Objetivo: Evaluar en un modelo de retraso del crecimiento (enanismo por desnutrición [ED]) el efecto de diferentes dosis de propranolol (P) sobre las variables antropo-morfométricas y biomecánicas del esqueleto apendicular.

Materiales y métodos: Ratas macho Wistar de 21 días se dividieron en grupos: control (C), C+P3,5 (CP3,5); C+P7 (CP7); C+P10,5 (CP10,5); C+P14 (CP14); ED, ED+P3,5 (EDP3,5); ED+P7 (EDP7); ED+P10,5 (EDP10,5) y ED+P14 (EDP14). Los animales controles con/sin P recibieron una dieta para roedores ad libitum; las ratas ED con/sin P recibieron por cada 100 g de peso corporal un 80% de la misma dieta durante 4 semanas (T4). Propranolol 3,5; 7; 10,5 y 14mg/kg/día fue inyectado intraperitonealmente 5 días/semana durante 4 semanas en CP3,5 y EDP3,5; CP7 y EDP7; CP10,5 y EDP10,5 y CP14 y EDP14, respectivamente.

Resultados: A T4, la restricción energética produjo efectos negativos sobre el crecimiento global, el fémur y su competencia mecánica. Propranolol mejoró la rigidez ósea en los animales ED con dosis de 7 y 10,5mg/kg/día, con un máximo de respuesta a 7mg/kg/día.

Conclusiones: El propranolol 7mg/kg/día sería la dosis más efectiva en la incorporación modelatoria de hueso con incremento de su eficiencia estructural y mecánica en el presente modelo animal de retraso del crecimiento. Dicho efecto podría ser el resultado del mantenimiento de la viabilidad del mecanosensor, de modificaciones de su sensibilidad, del punto de referencia biomecánico y/o de la respuesta de los efectores en las ratas ED.

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Concentraciones plasmáticas de renina y aldosterona en mujeres obesas y no obesas con síndrome de ovarios poliquísticos

Mejia-Montilla, Jorly; Reyna-Villasmil, Eduardo; Torres-Cepeda, Duly; Santos-Bolívar, Joel; Reyna-Villasmil, Nadia; Bravo-Henríquez, Alfonso

Objetivo: Determinar las concentraciones plasmáticas de renina y aldosterona en mujeres obesas y no obesas con diagnóstico de síndrome de ovarios poliquísticos (SOPQ).

Métodos: Se seleccionaron mujeres con SOPQ obesas (índice de masa corporal (IMC)>30 Kg/m2; grupo A, n=34) y no obesas (IMC<25kg/m2; grupo B, n =13). El grupo control (grupoC, n=47) consistió en mujeres de edades similares, con menstruaciones regulares y ovarios normales por ecografía. Se analizaron las concentraciones de lutoprina, folitropina, androstendiona, testosterona, globulina fijadora de hormonas sexuales, glucosa sérica, insulina, renina, actividad de la renina plasmática y aldosterona.

Resultados: Las mujeres con SOPQ obesas y no obesas presentaron concentraciones más elevadas de lutoprina, folitropina, testosterona, androstendiona e insulina comparado con las mujeres del grupo control (p<0,05). Se observó que las mujeres con SOPQ presentaron concentraciones significativamente más altas de renina (grupo A: 50,2±4,9 picoU/ml, grupo B: 39,9±2,7 picoU/ml y grupo C: 24,6±2,6 picoU/ml; p<0,05), actividad de la renina plasmática (grupo A: 3,7±0,3ng/ml/h, grupo B: 3,6±0,3ng/ml/h y grupo C: 2,2±0,4ng/ml/h; p<0,05) y aldosterona (grupo A: 31,2±3,3ng/dl, grupo B: 29,3±2,9ng/dl y grupo C: 22,2±3,9ng/dl grupo C; p<0,05) comparado con los controles.

Conclusion: Existen diferencias significativas en las concentraciones plasmáticas de aldosterona y renina entre las mujeres con SOPQ obesas y no obesas respecto a los controles normales.

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Validación de un glucómetro en una unidad de cuidados intensivos

Castaño López, Miguel Ángel; Fernández de Liger Serrano, José Luís; Robles Rodríguez, José Luís; Márquez Márquez, Tomas

Introducción: Los pacientes ingresados en las unidades de cuidados intensivos (UCI) con hiperglucemia presentan mayor morbi-mortalidad que los pacientes normoglucémicos. Habitualmente, la monitorización de la glucemia de los pacientes en las unidades de cuidados intensivos es realizado por medio de glucómetros. El objetivo del estudio fue evaluar un glucómetro (StatStrip, Nova Biomedical) para determinar su grado de acuerdo con el método habitual de determinación de la glucemia en el laboratorio.

Material y métodos: Se recogieron 89 muestras de diferentes pacientes (76,4% hombres y 23,6% mujeres) ingresados en una UCI durante los meses de septiembre a diciembre del 2010. En cada extracción, se recogió un tubo de heparina litio y otro tubo de EDTA. La alícuota de sangre total era utilizada para la determinación de glucemia mediante el glucómetro. El tubo de heparina litio era procesado a la misma vez para la determinación de la glucemia plasmática (Analizador Cobas 6000, Roche Diagnostic, SA). Para evaluar el grado de acuerdo entre los dos métodos, seguimos el procedimiento indicado en la guía EP-9-A2 del Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI).

Resultados: La glucemia en sangre total medida por el glucómetro presentaba un valor medio de 126,53±49,28mg/dL con un rango de 33,5 a 431mg/dL y la glucemia plasmática del método de laboratorio reflejaba un valor medio de 138,13±78,6mg/dL con un rango de 43-451mg/dL. El coeficiente de correlación entre ambos métodos fue de 0,99 con un intervalo de confianza al 95% (IC) de 0,98 a 0,99; el coeficiente de determinación (R2) fue de 0,97 y el coeficiente de correlación intraclase fue 0,99 con un IC de 0,98 a 0,99.

Conclusiones: El glucosímetro evaluado (StatStrip) presenta una buena asociación lineal, precisión y exactitud, cuando es comparado con el método de referencia del laboratorio clínico. Es un dispositivo adecuado para la monitorización de la glucosa.

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Efectos de la concentración y calidad de las proteínas dietarias sobre la calidad ósea de la diáfisis femoral de la rata asociados con el crecimiento

Alippi, Rosa M.; Picasso, Emilio; Huygens, Patricia; Bozzini, Carlos E.; Bozzini, Clarisa

Objetivos: Este estudio compara los efectos sobre las propiedades morfométricas y biomecánicas de la diáfisis femoral de ratas en edad de crecimiento de dos proteínas dietarias, caseína (C) y gluten de trigo (G), que muestran características biológicas diferentes, ofrecidas en concentraciones crecientes en las dietas utilizadas.

Material y métodos: Ratas hembras fueron alimentadas entre los días 30 y 90 de sus vidas con una de diez dietas que contenían concentraciones diferentes (5-30%) de C y G (Controles = C al 20%). Se estimaron las propiedades biomecánicas estructurales de la parte media de la diáfisis del fémur derecho mediante la prueba mecánica de flexión a tres puntos calculándose, además, algunos indicadores de las propiedades biomecánicas del material óseo.

Resultados: Los tratamientos afectaron al peso corporal y a la talla, con valores más elevados en aquellas ratas alimentadas con la dieta C al 20%. Las dietas conteniendo G afectaron en forma negativa a ambos parámetros. Los cambios en la geometría de la sección transversal (áreas de la sección transversal de la parte media de la diáfisis y cortical, volumen del fémur y momento rectangular de inercia) mostraron una correlación positiva con la concentración de C en las dietas, mientras que fueron severa y negativamente afectados por la presencia de G en las mismas. Se observaron comportamientos similares en las propiedades estructurales del hueso (carga o resistencia a fractura, punto de cesión, rigidez diafisaria y absorción de energía durante el período elástico). Cuando los valores de rigidez y resistencia diafisarias fueron normalizados por el peso corporal, desaparecieron las diferencias. Los indicadores de la calidad biomecánica del material óseo (módulo de elasticidad, estrés elástico límite, absorción elástica de energía/volumen óseo) no fueron estadísticamente diferentes entre los grupos estudiados. La concentración de calcio femoral no mostró diferencias entre grupos.

Conclusion: Las diferencias significativas de rigidez y resistencia entre las diáfisis femorales inducidas por la concentración y calidad de las proteínas dietarias parecieran ser el resultado de la ganancia subnormal de las mismas como consecuencia de una ganancia también subnormal del crecimiento y de la masa ósea, sin alteraciones de las propiedades materiales.

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Modificaciones del perfil lipídico en menopáusicas tratadas con gel de testosterona

Fernández-Carvajal, Johanna; Luz-Araujo, Hedy; Guerra-Velázquez, Mery; Reyna-Villasmil, Eduardo; Santos-Bolívar, Joel; Torres-Cepeda, Duly; Mejia-Montilla, Jorly; Reyna-Villasmil, Nadia

Objetivo: Determinar las modificaciones del perfil lipídico en menopáusicas tratadas con gel de testosterona.

Métodos: Se incluyeron 36 mujeres ooforectomizadas, tratadas con estradiol, que recibieron tratamiento con gel de testosterona (5mg transdérmicos diarios). Se analizaron la presencia de obesidad, concentraciones séricas de colesterol, triglicéridos, colesterol unido a proteínas de alta densidad (HDL-C) y colesterol unido a proteínas de baja densidad (LDL-C), colesterol unido a proteínas de muy baja densidad (VLDL-C) y lipoproteína (a) antes y después de 6 meses de tratamiento.

Resultados: La edad promedio de las participantes seleccionadas fue de 50,9±4,6 años, con un índice de masa corporal de 30,1±3,8Kg/m2. Se observó una disminución significativa de las concentraciones de colesterol (204,5±35,1mg/dL antes del tratamiento comparado con 183,1±21,9mg/dL después del tratamiento; p<0,05). También se observó una disminución significativa en las concentraciones de LDL-C entre las concentraciones iniciales y luego de 6 meses de tratamiento con gel de testosterona (130,9±29,7mg/dL comparado con 118,5±21,3mg/dL; p<0,05). No se encontraron diferencias en las concentraciones de triglicéridos, HDL-C, VLDL-C y lipoproteína (a) (p=ns).

Conclusion: El gel de testosterona, asociado a tratamiento estrogénico en mujeres ooforectomizadas, produce disminución de las concentraciones de colesterol y LDL-C posterior a 6 meses de tratamiento, sin afectar las concentraciones de triglicéridos, HDL-C, VLDL-C y lipoproteína (a).

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Aspectos cronobiológicos de la obesidad y el síndrome metabólico

Gómez-Abellán, Purificación; Madrid, Juan Antonio; Ordovás, José María; Garaulet, Marta

Resumen: Los ritmos circadianos (aproximadamente 24 horas) están ampliamente caracterizados a nivel molecular y su generación se realiza gracias a la expresión de varios «genes reloj» y mediante la regulación de sus productos proteicos. Mientras que la adaptación general de los organismos a los ciclos ambientales de luz-oscuridad se lleva a cabo principalmente por el reloj central del núcleo supraquiasmático, este mecanismo de reloj molecular es funcional en varios órganos y tejidos. Algunos estudios muestran que un fallo del sistema circadiano (cronodisrupción [CD]) puede ser la causa de las manifestaciones del síndrome metabólico. Esta revisión resume, (1) cómo los relojes moleculares coordinan el metabolismo y su papel específico en el adipocito; (2) aspectos genéticos y evidencias científicas de la obesidad como enfermedad cronobiológica, y (3) CD, sus causas y consecuencias patológicas. Finalmente, se discuten ideas sobre el uso de la cronobiología en el tratamiento de la obesidad.

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Endocrinología evolutiva: una asignatura pendiente

Zafón, Carles

Resumen: Se cumplen veinte años de la publicación del artículo fundacional de lo que actualmente conocemos como medicina evolutiva (ME). La joven disciplina médica analiza, siguiendo los postulados darvinistas, la susceptibilidad hacia ciertas patologías y la manera cómo reaccionamos a ellas. En pocas palabras, la ME analiza, desde un punto de vista casi histórico, la causa final de la enfermedad. Con el paso de los años la ME se ha introducido en las diversas especialidades médicas de forma muy diferente. Mientras que ha encontrado su papel en el campo de las enfermedades infecciosas o la oncología, su contribución en otros ámbitos ha sido bastante escasa. En endocrinología tan solo ha obtenido protagonismo como base para las conocidas «enfermedades de la civilización», entre las que se encuentran la diabetes mellitus y la obesidad. No obstante, muchos expertos apuntan que su potencial puede ser mucho mayor. El objetivo del presente trabajo es dar una visión sobre qué es la ME. Asimismo, se dan algunos ejemplos sobre qué nos puede llegar a aportar en el avance de nuestra especialidad. No hay ninguna duda que la evolución enriquece la medicina, pero también que la medicina ofrece conocimiento a la evolución.

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Prevalencia de resistencia a insulina en una población de jóvenes adultos. Relación con el estado ponderal

Rogero Blanco, M. Eloísa; Albañil Ballesteros, M. Rosa; Sánchez Martin, Magdalena; Rabanal Basalo, Alejandro; Olivas Domínguez, Antonio; García Lacalle, Concepción

Objetivo: Calcular la prevalencia de la resistencia a la insulina mediante índice HOMA (homeostatic model assessment) e insulinemia basal, y estudiar su asociación con estados de sobrepeso según índice de masa corporal (IMC) y perímetro de cintura (PC) en población adulta joven de un centro de salud.

Pacientes y métodos: Se estudió una serie de 118 jóvenes de 18 y 19 años, no diabéticos, pertenecientes a un centro de salud de atención primaria, con los que se contactó telefónicamente y en los que se determinaron el IMC, PC, HOMA e insulinemia entre otros parámetros.

Resultados: Un 9,3% de la muestra presentaba cifras de HOMA ≥ al P90 (HOMA≥ 3,15), 50% en el grupo de obesidad. Un 11% presentaron cifras de insulinemia ≥ al P90 (16,9). Según IMC, presentan sobrepeso un 17,8% (26,5% hombres y 11,6% mujeres) y obesidad un 6,8% (6,1% hombres y 7,2% de mujeres). Las cifras de obesidad según PC fueron de 5,71% si se consideraba cintura a nivel de punto medio y 15,38% si se consideraba a nivel de cresta ilíaca. Existía una correlación significativa del HOMA con aumento de peso, IMC, PC, tensión arterial sistólica, triglicéridos y glucemia, mientras que sólo la había entre insulinemia y aumento de PC y disminución de cifras de fracción de colesterol unido a proteínas de alta densidad (HDL).

Conclusion: En estaserie de jóvenes adultos, el aumento de IMC y de PC se asocia con aumento de la resistencia a insulina. La frecuencia de HOMA elevado en personas obesas fue del 50%.

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Carcinoma tiroideo en niños y adolescentes: estudio retrospectivo

Neiva, Filipa; Mesquita, Joana; Paco Lima, Susana; Matos, Maria João; Costa, Carla; Castro-Correia, Cintia; Fontoura, Manuel; Martins, Sofia

Objetivo: Describir la presentación clínica, el estudio preoperatorio, la intervención quirúrgica y complicaciones, así como la histología, el seguimiento y la supervivencia de pacientes con carcinoma tiroideo (CT) cuya edad es inferior a los 18 años en el momento de la presentación.

Material y métodos: análisis retrospectivo de los datos clínicos de todos los niños y adolescentes con diagnóstico histológico de CT seguidos en el Hospital São João, Oporto, desde el 1 de enero de 2000 hasta el 31 de marzo de 2010.

Resultados: se identificaron veintitrés pacientes, 19 niñas y 4 niños. La mediana de la edad de presentación fue de 17,0 años con una incidencia anual de 2,3 casos/año. El síntoma principal de presentación (60,8%) fue nódulo tiroideo solitario. Tres (13%) de los pacientes presentaban factores de riesgo para CT, 2 de los 3 habían recibido irradiación cervical. El otro era un fumador. Se realizó una tiroidectomía total en 16 pacientes (69,6%), 10 pacientes necesitaron una segunda intervención quirúrgica. Cuatro (17,4%) presentaron complicaciones postoperatorias. El examen histológico reveló CT diferenciado en todos los casos, con carcinoma papilar tiroideo en el 86,9% y carcinoma folicular en los restantes. Todos los pacientes recibieron tratamiento supresor con tiroxina y 20 recibieron tratamiento con yodo radiactivo terapéutico. Durante el seguimiento (7,1 años), 7 de los 23 pacientes presentaron nuevas metástasis y necesitaron un nuevo tratamiento. Todos los pacientes están vivos en la actualidad.

Conclusiones: El CT es una realidad entre la población pediátrica y los exámenes clínicos de niños y adolescentes debería incluir siempre una examen rutinario del tiroides.

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Asociación entre la calidad de la dieta, el estado de salud y las complicaciones diabéticas en pacientes con diabetes tipo 2 y con obesidad comórbida

Mangou, Apostolis; Grammatikopoulou, Maria G.; Mirkopoulou, Daphne; Sailer, Nikolaos; Kotzamanidis, Charalambos; Tsigga, Maria

Objetivos: Los pacientes con diabetes tipo 2 (DM2) muestran un bajo cumplimiento dietético y esto se agrava aún más con la obesidad comórbida. El objetivo de este estudio fue evaluar la calidad en la dieta de los pacientes con DM2 y obesidad comórbida en comparación con pacientes que solo padecen DM2, además de examinar la asociación entre las comorbilidades y la calidad de la dieta.

Métodos: La muestra consistió en 59 pacientes adultos con diabesidad (DM2 y obesidad comórbida) y 94 pacientes con solo DM2. Se registraron todas las comorbilidades y las complicaciones por diabetes, y se evaluó la calidad de la dieta con el Índice de Alimentación Saludable (IAS).

Resultado: La media bruta del IAS en las personas diabéticas y obesas fue del 81,9±7,1 y en aquellas que presentaban solo diabetes 80,2±6,9. Al ajustar por sexo, edad y peso, las personas con diabetes y obesidad simultánea presentaron un IAS más elevado. De las comorbilidades habituales, solo la nefropatía disminuyó el IAS. De acuerdo con el análisis de componentes principales de la muestra total, la calidad de una dieta adecuada viene explicada por las enfermedades cardiovasculares, el tabaquismo, el consumo de alcohol, la úlcera péptica, el sexo, la diabesidad y el síndrome del pie diabético. En las personas diabéticas obesas, un IAS adecuado venía explicado por el síndrome del pie diabético, el tabaquismo, consumo de alcohol y antecedentes familiares de diabetes.

Conclusiones: Los pacientes adultos con DM2 demostraron una calidad adecuada en su dieta. Existen diversos factores asociados con la adopción de una dieta de alta calidad entre las personas con diabetes y obesas, y aquellas con solo DM2.

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Control metabólico y de factores de riesgo cardiovascular en una cohorte de pacientes con diabetes mellitus. Resultados a los 4 años

Llamazares Iglesias, Ofelia; Sastre Marcos, Julia; Peña Cortés, Virginia; Luque Pazos, Alessandra; Cánovas Gaillemin, Bárbara; Vicente Delgado, Almudena; Marco Martínez, Amparo; López López, José

Objetivos: Valorar el grado de control glucémico y del resto de factores de riesgo cardiovascular en una cohorte de pacientes diabéticos seguidos en consultas externas durante 4 años. Conocer el patrón de tratamiento utilizado y su evolución.

Material y métodos: Estudio de 424 pacientes diabéticos tanto tipo 1 (DM1) como tipo 2 (DM2), seleccionados aleatoriamente en 2004 y seguidos hasta 2008. La cohorte final fue de 343 pacientes. Se recogieron datos epidemiológicos, factores de riesgo cardiovascular, complicaciones crónicas, datos de control glucémico, lipídico y tensional, así como de tratamiento al inicio y a los 4 años.

Resultados: Tras los 4 años, el porcentaje de pacientes que conseguían una hemoglobina glicada inferior a 7% se mantuvo estable (DM1 18,5 en 2004 frente a 21,7% en 2008 y DM2 26,6 frente a 26,5%). En ambos tipos de diabetes se incrementó de forma significativa el grado de consecución de objetivos de control lipídico y tensional. Para conseguir estos resultados las pautas de tratamiento se complicaron de manera significativa.

Conclusiones: La estabilización del control glucémico objetivada tras 4 años de seguimiento es un resultado positivo, considerando el largo tiempo de evolución de la enfermedad, el deterioro progresivo de la función pancreática y la complejidad de esta cohorte. Gracias a la optimización de los tratamientos utilizados, han mejorado de forma significativa el control tensional y lipídico del grupo estudiado.

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Tratamiento supresor de la TSH en el cáncer diferenciado de tiroides. Un dogma en revisión

Zafón, Carles

Resumen: El tratamiento supresor (TS) de la TSH forma parte del protocolo terapéutico en el carcinoma diferenciado de tiroides (CDT). No obstante, existe poca evidencia sobre su efectividad clínica. Además, esta práctica no está exenta de efectos secundarios relacionados con el estado de hipertiroidismo subclínico a la que se somete al paciente durante un largo periodo de tiempo. Por todo ello, recientemente se ha empezado a poner en duda que la TS deba ser aplicada de forma generalizada en todos los pacientes, proponiéndose un uso individualizado en función de las características de cada caso en concreto.

La acción de las hormonas tiroideas (HT) depende de su unión a receptores nucleares específicos. Pero en los últimos años se ha establecido una segunda vía mediada por un receptor de membrana presente en la integrina αVβ3. Se ha postulado que el efecto proliferativo e inductor de angiogénesis atribuido a las HT dependería de este segundo mecanismo. Se desconoce si la acción tumorogénica demostrada en otras neoplasias pueda tener repercusión en el CDT.

El objetivo del presente trabajo es revisar la relación entre TS y cáncer, especialmente en la evolución del tumor y en la aparición de segundas neoplasias primarias. Uno de los retos de futuro en el campo del CDT será establecer el papel específico de la TSH y de las HT en la célula tiroidea malignizada para poder definir unas pautas terapéuticas más optimizadas.

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Obesidad y lipemia postprandial en adolescentes: factores de riesgo de enfermedad cardiovascular

Sahade, Viviane; França, Silvana; Badaró, Roberto; Fernando Adán, Luis

Resumen: En los últimos cincuenta años, la obesidad se ha transformado en una epidemia global y figura en la lista de los principales problemas de salud pública en varios países del mundo. La adolescencia representa un periodo crítico para el control del peso. Los factores determinantes de la obesidad incluyen un complejo conjunto de factores biológicos, comportamentales y ambientales que se interrelacionan y se potencializan mutuamente. En niños y adolescentes, la obesidad se asocia a la aparición precoz de enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2, acanthosis nigricans, complicaciones respiratórias y músculo-esqueléticas, además de problemas psicológicos. Las manifestaciones clínicas de las enfermedades cardiovasculares comienzan a partir de la mediana edad. Sin embargo, estudios indican que el proceso aterosclerótico empieza en la infancia. La hiperlipemia postprandial es un proceso fisiológico que ocurre varias veces al día después de la absorción completa de una dieta con lípidos y es sugerido cómo factor de riesgo para enfermedad arterial coronaria. Nuevas áreas de estudio incluyen los efectos de los diferentes ácidos grasos, las fuentes de los lípidos (endógenos y exógenos) y el efecto de la bebida alcohólica durante la alimentación. Con la evidencia de que la lipemia postprandial es un factor de riesgo independiente para enfermedad arterial coronaria, es de fundamental importancia el establecimiento de valores normativos en niños y adolescentes, pues, de esa forma, medidas preventivas y terapéuticas más efectivas y eficaces podrán ser adoptadas.

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