Test de TSH recombinante (TSHr) para seguimiento del carcinoma tiroideo

Mide los niveles de tiroglobulina tras estímulo, evitando la necesidad de suspender el tratamiento con levotiroxina y los inconvenientes del hipotiroidismo clínico. Se emplea también en los rastreos de cuerpo entero , estimulando la captación del yodo 131 por posibles restos tiroideos.

Realización:

• Rastreo: se administran 200 UI de TSHr humana i.m. antes del rastreo isotópico sin suspender la hormona tiroidea. Se determina tiroglobulina a los 6, 12 y 24 h.


• Test de TSHr: se administran 100 UI 2 días consecutivos i.m.; se determinan tiroglobulina, TSH y anticuerpos antitiroglobulina basalmente y a las 48 y 72 h.

Interpretación: cifras > 2 ng/ mL se consideran indicativas de la presencia de tejido tiroideo.

Dras. R. M. Álvarez, A. Urioste

Test de supresión con triyodotironina

Se realiza ante la duda diagnóstica de nódulo autónomo con gammagrafía normal.

Realización: Se administran 75 μg diarios de triyodotironina una semana y se lleva a cabo posteriormente una gammagrafía. El principal inconveniente es la difícil obtención del fármaco.

Interpretación: La no supresión del nódulo, indica que se trata de un nódulo autónomo en fase pretóxica.

Dras. R. M. Álvarez, A. Urioste

Test de estímulo con pentagastrina con calcio para calcitonina

Se utiliza en el diagnóstico y seguimiento del carcinoma medular de tiroides(CMT) y de las neoplasias endocrinas múltiples tipo 2 (MEN 2).

Realización: Tras una dieta previa normal en calcio(750-800 mg/ día) se administra pentagastrina 0,5 mg/kg en bolo i.v. y calcio elemento 2 mg/ kg en infusión i.v. durante 1 min. Se obtienen muestras de sangre basal y a los 1, 2, 5 min.( o hasta 10 min.) para calcitonina.

Efectos secundarios: Opresión y malestar retroesternal, enrojecimiento facial y náuseas.

Interpretación: En personas normales la calcitonina es indetectable o < 2 μg/L y no se incrementa o alcanza un máximo de 0,49 μg/ L. El límite de la normalidad se considera 0,2-0,5μg/L. Aunque valores > 0,5 corresponden a CMT se exigen en general 2 valores > 2μg/L (basal o tras estímulo). Pueden encontrarse falsos positivos en insuficiencia renal, hepática, lactancia prolongada, y en algunas neoplasia. El diagnóstico se completa con estudio genético. En pacientes tratados si existe CMT residual se produce hiperestimulación tras la prueba.

Dras. R. M. Álvarez, A. Urioste