Test de tolerancia a la glucosa

Indicación: Es el estudio diagnóstico de Diabetes mellitus en pacientes que presentan glucemia basal alterada(100-126 mg/dL), así como para la valoración postparto de las gestantes que han presentado diabetes gestacional. también para estudios epidemiológicos.

Condiciones preanalíticas: Se precisa ayuno de 10-12 h y dieta rica en hidratos de carbono(> 150 g/ día) los 3 días previos.

Realización: Se administran 75 g de glucosa v.o.(1,75 g/kg de peso en niños).Se extrae sangre para determinación basal de glucemia y alas 2 h. de la administración de glucosa.

Interpretación: Normal si a las 2 h. < 140 mg/dL. es patológico si a las 2 h. es igual o > 200 mg/dL. se denomina intolerancia a los valores a las 2h.entre 140-200 mg/dL.

Dras. R. M. Álvarez, A. Urioste

Test de glucagón

Se realiza con el fin de estudiar la función residual de la célula β pancreática( reserva pancreática) en pacientes afectos de diabetes mellitus.

Realización: Se administrar glucagón en inyección i.v. rápida.( 1 mg en adultos,o.o3 mg/kg peso en niños( máximo: 1 mg).se realiza extracción para determinación para péptido C basal y a los 6 min.

Efectos Secundarios: Náuseas, vómitos y dolor abdominal que ceden rápidamente.

Interpretación: Los valores normales a los 6 min. serán superiores a 0,7 nmol/L.Valores basales inferiores a 0,3 nmol/L con una respuesta inferior a 0,7 nmol/l indican insulíndeficiencia.

Dras. R. M. Álvarez, A. Urioste

Test de tolerancia a la glucosa intravenosa

Se emplea en los estudios de investigación para analizar la dinámica de la secreción de insulina en pacientes con sospecha de estar afectados de “prediabetes” junto con ele estudio de marcadores inmunológicos y genéticos de diabetes tipo1.

Condiciones preanalíticas: Las mismas que para la sobrecarga con 75 g v.o. Se administran 0,5 g de glucosa/kg de peso ( máximo 35 g) en forma de dextrosa 25% i.v en un tiempo máximo de 3 min. se extraen a -10, 1,3,10 y 20 min. para determinación de glucemia, insulina, péptido C.

Interpretación: Se considera que un sujeto en fase de prediabetes está en riesgo de padecer diabetes tipo 1 cuando la primera fase de secreción de insulina ( insulinemia min. 1 más insulinemia a los 3 min.) es inferior al percentil 10 para valores de normalidad según la edad.

Dras. R. M. Álvarez, A. Urioste

Test de O´Sullivan

Constituye el test de despistaje de diabetes gestacionales a realizar en todas las gestantes a las 24-28 semanas y en le primer y tercer trimestre (32-34 sem) si hay factores de riesgo.

Realización: Se administran 50 g de glucosa v.o.( no es necesario ayuno) y se extraerá sange 1 mh. después para determinar glucemia plasmática.

Interpretación: El test es positivo si la glucemia a la hora > 140 mg/dL ; el diagnóstico necesita ser confirmado con el test de tolerancia oral a la glucosa.

Dras. R. M. Álvarez, A. Urioste

Test de tolerancia oral a la glucosa con 100 g (TTOG)

Se realiza para confirmar la existencia de una diabetes gestacional.

Condiciones preanalíticas: Precisa ayuno de 10-16 h. y dieta rica en HC los 3 días previos.

Realización: Se administran 100 g de glucosa v.o. La paciente debe permanecer en reposo. Se extrae sangre para glucemia basal y a 1, 2, 3 h. de la administración de glucosa.

Interpretación: El diagnóstico se establece cuando 2 ó más valores son superiores a 95 mg/dL( basal); 185 mg/dL(1h.); 155 mg/dL(2h);145 mg/dl(3h). si sólo hay un valor patológico se repetirá TTOG a las 2-3 sem.

Dras. R. M. Álvarez, A. Urioste

Valoración de la insulinemia tras TTOG estándar con 75 g glucosa

Realización: Con el mismo protocolo que TTOG se determinan simultáneamente los niveles de insulinemia.

Interpretación: Una insulinemia > 60 mUI/mL a las 2 h. es altamente sugestiva de resistencia a la insulina.

Dras. R. M. Álvarez, A. Urioste

Modelo mínimo de Bergman

Se realiza un test de tolerancia a la glucosa i.v. (0,3 g de glucosa/kg en bolo), y muestreo sanguíneo frecuente de glucemia e insulinemia para valorar la sensibilidad tisular a la insulina a partir de un algoritmo matemático( modelo mínimo).

Dras. R. M. Álvarez, A. Urioste

Test de ayuno prolongado

Se lleva a cabo para el estudio de las hipoglucemias de ayuno ( confirmadas por la tríada de Whipple).

Condiciones: Se realizan con el paciente ingresado. Mientras dura la prueba sólo se pueden tomar líquidos acalóricos. El paciente puede realizar paseos.

Realización: Desde el inicio del ayuno , extraer sangre para glucemia plasmática, insulinemia y péptido C cada 6 h. hasta finalizar. Monitorizar frecuentemente la glucemia capilar y vigilar la clínica de hipoglucemia del paciente. El test de ayuno debe finalizar cuando la glucemia sea < 45 mg/dL y el paciente presente síntomas y/ o signos de hipoglucemia, extrayendo en ese momento sangre para las determinaciones señaladas y administrando en ese momento glucosa i.v. La prueba durará como máximo 72 h.

Interpretación: Un cociente insulinemia(mUI/mL)/ glucemia superior a 0,3 es sugestivo de hiperinsulinismo endógeno.

Dras. R. M. Álvarez, A. Urioste

Test de estimulación con secretina

Se realiza en pacientes con sospecha de gastrinoma con gastrina basal entre 150-500 pg/mL.

Realización: Se administran 2 U de secretina/ kg de peso i.v. y se extrae sangre para gastrina a los 10, 15, 20, 25 y 30 min. tras la inyección.

Interpretación: Un incremento > 200 pg/mL de la gastrina sobre la basal es considerado diagnóstico de gastrinoma.

Dras. R. M. Álvarez, A. Urioste

Test de valoración de hipoglucemia

Las determinaciones hormonales y metabólicas que se exponene a continuación se proponen discriminar entre las diferentes etiologías de la hipoglucemia.

Parámetros a valorar: Glucemia, insulinemia, cortisol, hormona de crecimiento, ácido láctico, β hidroxibutírico, ácidos grasos libres, triglicéridos y alanina. En el recién nacido se extraen muestras de 5 c de sangre. La orina se recogerá en un recipiente adecuado , congelándose inmediatamente después de su emisión a - 20 ºC.

Clasificación:

1. Hiperinsulinismo
Cociente insulinemia/ glucemia< 3.
Cortisol y GH: normales.
β-hidroxibutírico, triglicéridos y ácidos grasos en plasma: disminuidos (inhibición de la lipolisis).
Alaninemia disminuida (disminución de la neoglucogénesis).
El hiperinsulinismo es la única causa de hipoglucemia en que la lipolisis y la neoglucogénesis están disminuidas.


2. Déficit de hormonas contrarreguladoras
Cociente glucemia/ insulinemia> 5.
Cortisoly GH: disminuidos.
β-hidroxibutírico, triglicéridos y ácidos grasos en plasma, elevados.
Aaninemia disminuida en el déficit de cortisol.
Este tipo de respuesta metabólica y hormonal se presenta en los cuadros de panhipopituitarismo congénito y en la insuficiencia suprarrenal.


3. Alteraciones de la vía de la glucógenolisis (glucogenosis)
Cociente glucemia/ insulinemia> 5.
Cortisol y/ o GH elevados.
Triglicéridos y ácidos grasos en plasma: elevados.
Alaninemia elevada.
β- hidroxibutírico ligeramente elvado en la glucogenosis tipo I y muy elevado en otros tipos de glucogenosis.Ácido láctico elevado en glucogenosis tipo I.
El diagnóstico etiológico de los diferentes tipos de glucogenosis requiere la determinación de la activada enzimática en muesta de tejido( hígado en glucogenosis tipo I) y/ o leucocitos.


4. Alteraciones de la glucogénesis
Cociente glucemia/ insulinemia > 5.
Cortisol y/ o GH en plasma, elevados.
β-hidroxibutírico plasmático, triglicéridos y ácidos grasos en plasma, elevados.
Alaninemia disminuida.
El ácido láctico es normal en la hipoglucemia cetogénica y está elevado en: déficit de fructosa 1,6 difosfatasa, déficit de fosfoenolpiruvato carboxiquinasa, déficit de fructosa 1 fosfato aldolasa.
La mayoría de las hipoglucemias con este perfil metabólico y hormonal se corresponden con olas llamadas "hipoglucemías cetogénicas" que se presentan tras periodos de ayuno prolongado, que se autolimitan en el niño mayor y que cursan siempre con ácido láctico normal. El resto de las entidades cursan con ácido láctico elevado en situación de hipoglucemia ; la valoración de la actividad enzimática en leucocitos es necesaria para relizar el diagnóstico último.


5. Alteraciones metabólicas de la β-oxidación d los ácidos grasos
Cociente glucemia/ insulinemia> 5.
Cortisoly GH en plasma elevados.
Triglicéridos y ácidos grasos en plasma, elevados.
Ácido láctico plasmático, normal o elevado.
Perfil de ácidos grasos en orina, alterado.
En las hipoglucemias con este tipo de respuesta, el perfil de ácidos grasos en orina nos aproxima al diagnóstico. La determinación de la actividad enzimática en leucocitos confirma el diagnóstico.

Dras. R. M. Álvarez, A. Urioste

Valoración de la insulinemia tras TTOG estándar con 75 g glucosa

Realización: Con el mismo protocolo que TTOG se determinan simultáneamente los niveles de insulinemia.

Interpretación: Una insulinemia > 60 mUI/mL a las 2 h. es altamente sugestiva de resistencia a la insulina.

Dras. R. M. Álvarez, A. Urioste

Modelo mínimo de Bergman

Se realiza un test de tolerancia a la glucosa i.v. (0,3 g de glucosa/kg en bolo), y muestreo sanguíneo frecuente de glucemia e insulinemia para valorar la sensibilidad tisular a la insulina a partir de un algortitmo matemático( modelo mínimo).

Dras. R. M. Álvarez, A. Urioste